Vaginose Bacteriana: Critérios de Amsel para Diagnóstico

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2015

Enunciado

Maria, 30 anos, procura atendimento por queixa de corrimento vaginal. Pela história clínica, o médico suspeita de vaginose. Assinale os critérios de Amsel para diagnóstico de vaginose bacteriana: 

Alternativas

1. A) Presença de dispareunia; teste de aminas positivo; presença de Clue Cells no exame microscópico; corrimento vaginal amarelo esverdeado bolhoso;
2. B) Corrimento vaginal acinzentado e homogêneo; presença de Clue Cells no exame bacterioscópico; teste das aminas positivo; pH vaginal maior que 4,5.
3. C) Presença de Clue Cells no exame microscópico; corrimento vaginal branco grumoso; pH vaginal maior que 4,5; sangramento pós-coital, febre.
4. D) Prurido vulvar intenso; secreção purulenta drenando de orifício cervical externo; disúria; pH vaginal maior que 4,5.
5. E) Teste de aminas positivo; toque vaginal doloroso; corrimento acinzentado e homogêneo; dor pélvica crônica.

Pérola Clínica

Vaginose Bacteriana (VB) = Corrimento homogêneo + Clue cells + Aminas (+) + pH > 4,5.

Resumo-Chave

Os critérios de Amsel são essenciais para o diagnóstico clínico da vaginose bacteriana, uma disbiose da flora vaginal. A presença de pelo menos três dos quatro critérios é necessária para confirmar o diagnóstico, diferenciando-a de outras vaginites.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por uma disbiose da flora vaginal com redução de lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis. É crucial para o residente reconhecer seus sinais e sintomas, pois, embora não seja uma infecção sexualmente transmissível clássica, pode aumentar o risco de outras ISTs e complicações obstétricas. O diagnóstico da vaginose bacteriana é primariamente clínico, baseado nos critérios de Amsel, que incluem: corrimento vaginal homogêneo e acinzentado, pH vaginal maior que 4,5, teste das aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH) e presença de clue cells (células epiteliais vaginais cobertas por bactérias) na microscopia. A presença de pelo menos três desses quatro critérios é suficiente para o diagnóstico. A suspeita deve surgir em mulheres com queixa de corrimento com odor fétido, especialmente após relação sexual. O tratamento da vaginose bacteriana visa restaurar a flora vaginal normal e geralmente envolve antibióticos como metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (oral ou tópico). É importante orientar a paciente sobre a não necessidade de tratamento do parceiro sexual e sobre medidas preventivas, como evitar duchas vaginais. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas recorrências são comuns e podem exigir abordagens terapêuticas prolongadas ou alternativas.

Perguntas Frequentes

Quais são os 4 critérios de Amsel para vaginose bacteriana?

Os 4 critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo e acinzentado, pH vaginal maior que 4,5, teste das aminas (whiff test) positivo e presença de clue cells no exame microscópico.

Por que o pH vaginal é elevado na vaginose bacteriana?

O pH vaginal se eleva na vaginose bacteriana devido à diminuição dos lactobacilos produtores de ácido lático e ao aumento de bactérias anaeróbias que produzem aminas, elevando o pH acima de 4,5.

Como diferenciar vaginose bacteriana de outras vaginites?

A vaginose bacteriana se diferencia pela ausência de inflamação, corrimento homogêneo, pH > 4,5 e clue cells. Candidíase tem corrimento grumoso e prurido, enquanto tricomoníase tem corrimento bolhoso e inflamação.

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