Vaginose Bacteriana: Critérios de Amsel e Diagnóstico

SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020

Enunciado

A vaginose bacteriana pode ser diagnosticada por três de quatro critérios de Amsel: se uma paciente apresenta células indicadoras (""clue cells"") no exame a fresco do conteúdo vaginal e pH maior que 4,5. Assinale a alternativa que indica o 3º critério que confirmaria o diagnóstico:

Alternativas

1. A) Fluxo uretral amarelado, associado a disúria.
2. B) Secreção vaginal fluida, filante, sanguinolenta.
3. C) Corrimento vaginal fétido, amarelado, bolhoso.
4. D) Corrimento vaginal fétido, acinzentado, com bolhas finas.

Pérola Clínica

Vaginose Bacteriana: 3 de 4 critérios de Amsel: pH > 4,5, clue cells, teste do cheiro positivo e corrimento homogêneo acinzentado.

Resumo-Chave

Os critérios de Amsel são essenciais para o diagnóstico da vaginose bacteriana. Além de 'clue cells' e pH vaginal maior que 4,5, o terceiro critério que confirma o diagnóstico é a presença de corrimento vaginal homogêneo, acinzentado e fétido (odor de peixe, especialmente após adição de KOH - teste do cheiro positivo).

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por um desequilíbrio da microbiota vaginal, com diminuição dos lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias. Embora não seja considerada uma infecção sexualmente transmissível clássica, está associada a um risco aumentado de adquirir outras ISTs e complicações obstétricas e ginecológicas. O diagnóstico preciso é fundamental para um tratamento eficaz e para prevenir recorrências. A fisiopatologia envolve a substituição da flora vaginal predominante de Lactobacillus spp. por uma flora polimicrobiana, incluindo Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Prevotella spp. e Mobiluncus spp. Os critérios de Amsel são o padrão-ouro para o diagnóstico clínico, exigindo a presença de pelo menos três dos quatro critérios: corrimento vaginal homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste do cheiro positivo e presença de 'clue cells'. O tratamento da vaginose bacteriana geralmente envolve antibióticos como metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (tópica). É importante orientar a paciente sobre a natureza da condição e a importância da adesão ao tratamento. Residentes em ginecologia e obstetrícia devem dominar o diagnóstico diferencial das vaginites e a aplicação correta dos critérios de Amsel para garantir o manejo adequado e a saúde reprodutiva das mulheres.

Perguntas Frequentes

Quais são os quatro critérios de Amsel para o diagnóstico de vaginose bacteriana?

Os quatro critérios de Amsel são: 1) Corrimento vaginal homogêneo, fino, branco-acinzentado; 2) pH vaginal > 4,5; 3) Teste do cheiro (whiff test) positivo, com odor de peixe após adição de KOH a 10%; e 4) Presença de 'clue cells' (células indicadoras) no exame microscópico a fresco do conteúdo vaginal.

O que são 'clue cells' e qual sua importância no diagnóstico?

'Clue cells' são células epiteliais vaginais que estão densamente cobertas por bactérias (principalmente Gardnerella vaginalis), tornando suas bordas indistintas e granulares. Sua presença no exame a fresco é um achado patognomônico da vaginose bacteriana e um dos critérios de Amsel.

Como o pH vaginal se altera na vaginose bacteriana e por quê?

Na vaginose bacteriana, o pH vaginal é tipicamente maior que 4,5. Isso ocorre devido à diminuição ou ausência de lactobacilos, que são responsáveis pela produção de ácido lático e pela manutenção do pH ácido normal da vagina. A proliferação de bactérias anaeróbias eleva o pH.

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