SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
Assinale nas alternativas abaixo, em relação à reanimação do paciente em choque, o cristaloide que apresenta maior quantidade de sódio:
Salina 0,9% = 154 mEq/L de Na+; Ringer Lactato = 130 mEq/L de Na+.
A solução salina a 0,9% (soro fisiológico) possui a maior concentração de sódio entre os cristaloides comuns, superando o Ringer Lactato e soluções balanceadas como o Normosol.
A escolha do cristaloide na reanimação volêmica é um pilar fundamental da terapia intensiva e emergência. A solução salina a 0,9% continua sendo amplamente utilizada devido ao baixo custo e disponibilidade, mas seu alto teor de sódio (154 mEq/L) e cloreto exige cautela. O excesso de sódio pode contribuir para sobrecarga hídrica e hipernatremia, enquanto o excesso de cloreto está associado a vasoconstrição renal e lesão renal aguda em contextos de choque séptico. Estudos recentes sugerem que soluções balanceadas (Ringer Lactato, Plasma-Lyte) podem oferecer benefícios em termos de desfechos renais e equilíbrio ácido-básico. No entanto, em pacientes com traumatismo cranioencefálico e risco de hipertensão intracraniana, a leve hipertonia da salina 0,9% pode ser preferível para evitar o edema cerebral que soluções mais hipotônicas (como o Ringer) poderiam exacerbar.
A solução salina normal (0,9%) contém 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto. Embora chamada de 'fisiológica', sua concentração de cloreto é significativamente superior à plasmática (aprox. 100 mEq/L), o que pode predispor à acidose metabólica hiperclorêmica quando infundida em grandes volumes durante a reanimação volêmica.
O Ringer Lactato é uma solução balanceada que visa mimetizar mais fielmente a composição eletrolítica do plasma. Ele contém cerca de 130 mEq/L de sódio. A redução do sódio e a substituição de parte do cloreto por lactato (que atua como tampão) tornam a solução menos acidificante e mais próxima da osmolaridade plasmática efetiva, reduzindo riscos de distúrbios hidroeletrolíticos graves.
Soluções balanceadas como o Normosol e o Plasma-Lyte são cristaloides projetados para ter uma composição eletrolítica e pH muito próximos aos do sangue humano. O Normosol-R, por exemplo, possui 140 mEq/L de sódio, 5 mEq/L de potássio e 3 mEq/L de magnésio, utilizando acetato e gluconato como tampões em vez de lactato, sendo úteis em grandes reposições volêmicas.
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