UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2020
Recém-nascido, de 40 semanas de gestação, pesando 4020 gramas, apresentou escore de Apgar 2/ 3/ 4 respectivamente. Com duas horas de vida, iniciou quadro de crises convulsivas, sendo feito fenobarbital endovenoso na dose de 20mg/kg, havendo manutenção do quadro de crise convulsiva. Selecione a conduta adequada imediata para controle das crises convulsivas nesse caso:
Convulsão neonatal refratária ao fenobarbital → repetir dose de ataque (20 mg/kg) antes de trocar medicação.
Em recém-nascidos com crises convulsivas que não respondem à primeira dose de ataque de fenobarbital (20 mg/kg), a conduta inicial é administrar uma segunda dose de ataque de fenobarbital (20 mg/kg). Isso se deve à necessidade de atingir níveis terapêuticos adequados rapidamente, antes de considerar outras drogas antiepilépticas.
As crises convulsivas neonatais representam uma emergência neurológica grave, com alta morbimortalidade e risco de sequelas neurológicas a longo prazo. Sua incidência é maior em recém-nascidos prematuros e naqueles com encefalopatia hipóxico-isquêmica, infecções congênitas ou distúrbios metabólicos. O reconhecimento e o tratamento precoce são cruciais para minimizar os danos cerebrais. O fenobarbital é a droga de primeira linha para o tratamento das crises convulsivas neonatais devido à sua eficácia, segurança e perfil farmacocinético. A dose de ataque de 20 mg/kg IV é frequentemente utilizada, mas em casos de persistência das crises, uma segunda dose de 20 mg/kg é recomendada para otimizar os níveis séricos e alcançar o controle. É fundamental monitorar a função respiratória e cardíaca durante a administração. A falha em controlar as crises após doses adequadas de fenobarbital pode indicar um estado de mal epiléptico neonatal refratário, exigindo a consideração de outras opções terapêuticas e uma investigação etiológica mais aprofundada. O manejo deve ser multidisciplinar, envolvendo neonatologistas, neurologistas pediátricos e intensivistas, visando não apenas o controle das crises, mas também o suporte vital e a identificação da causa subjacente.
As crises convulsivas neonatais podem ser sutis, manifestando-se como movimentos oculares anormais, apneia, movimentos de mastigação, pedalagem ou tremores que não cessam com contenção.
A dose de ataque inicial de fenobarbital para crises convulsivas neonatais é de 20 mg/kg por via intravenosa, administrada lentamente para evitar depressão respiratória.
Outras drogas como fenitoína, levetiracetam ou midazolam são consideradas se as crises persistirem após duas doses de ataque de fenobarbital (total de 40 mg/kg).
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