UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2019
Criança de 2 anos é levada ao pronto atendimento com quadro de dor nas pernas, na região lombar e nas mãos que se encontram edemaciadas. Febre baixa não aferida. Ao exame físico apresenta-se chorosa, não permitindo a mobilização dos membros e das mãos. Palidez 3+/4, escleras ictéricas. Frequência cardíaca = 154 bpm; baço palpável a 4 cm do RCE; edema no dorso das mãos e dedos, com discreta hiperemia. Exames laboratoriais iniciais: Hb = 6,5 g/dl; Htc = 19%; VCM = 78; reticulócitos = 6%; leucócitos totais = 18.640/mm³; neutrófilos = 48%; linfócitos = 56%; eosinófilos = 1%; plaquetas = 180.000/mm³; bilirrubinas totais = 9,0 mg/dl; bilirrubina direta = 2,8 mg/dl; bilirrubina indireta = 6,2 mg/dl; TGO = 40 UI/L; TGP = 51 UI/L. Em relação ao quadro acima, o diagnóstico mais provável é:
Criança com dor óssea/articular, edema de mãos/pés, icterícia e anemia hemolítica → Crise vaso-oclusiva por anemia falciforme.
O quadro clínico de dor intensa, dactilite (edema de mãos e pés), icterícia e esplenomegalia em uma criança pequena, associado a anemia com reticulocitose e hiperbilirrubinemia indireta, é altamente sugestivo de crise vaso-oclusiva na anemia falciforme. A dactilite é uma das primeiras manifestações em crianças pequenas.
A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária comum, especialmente em populações afrodescendentes, caracterizada pela produção de hemoglobina S. As crises vaso-oclusivas são a manifestação mais frequente e dolorosa, resultando da oclusão de pequenos vasos sanguíneos por eritrócitos falcizados, levando à isquemia e dor. É crucial para o residente reconhecer rapidamente essas crises para um manejo adequado. O diagnóstico é clínico e laboratorial. Em crianças pequenas, a dactilite (edema doloroso de mãos e pés) é um sinal patognomônico e frequentemente a primeira manifestação. A icterícia por hiperbilirrubinemia indireta e a esplenomegalia são achados comuns devido à hemólise crônica e sequestro esplênico. O hemograma revela anemia normocítica ou microcítica com reticulocitose, e a eletroforese de hemoglobina confirma o diagnóstico. O tratamento da crise vaso-oclusiva visa o controle da dor com analgésicos potentes (opioides), hidratação adequada e, se necessário, transfusão sanguínea. A prevenção de complicações e a educação dos pais são fundamentais. O reconhecimento precoce e o manejo agressivo da dor são pilares para melhorar a qualidade de vida desses pacientes e evitar desfechos graves.
Os sinais incluem dor intensa em ossos e articulações, dactilite (edema doloroso de mãos e pés), febre baixa, palidez, icterícia e esplenomegalia. A dor é o sintoma mais comum e incapacitante.
O hemograma revela anemia com reticulocitose, indicando hemólise. A bilirrubina indireta elevada confirma a hemólise. Leucocitose pode estar presente devido ao estresse ou infecção.
A dactilite, ou síndrome mão-pé, é frequentemente a primeira manifestação da doença falciforme em lactentes e crianças pequenas, sendo um forte indicativo de crise vaso-oclusiva e um sinal de alerta para o diagnóstico.
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