SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2021
Mulher, 20 anos de idade, estava acompanhada da mãe no metrô quando apresentou perda da consciência, seguida de rigidez muscular, abalos musculares difusos e perda esfincteriana. A equipe do metrô iniciou rapidamente os primeiros-socorros, colocando algo macio sob a cabeça da paciente até cessarem os abalos, que duraram cerca de um minuto. A mãe ficou bastante assustada e relatou que a paciente era portadora de diabetes mellitus tipo 1. Nega outras comorbidades. Nunca havia apresentado quadro semelhante. Neste momento, a paciente encontra-se ainda inconsciente, com ventilação espontânea.Indique a alternativa mais adequada em relação ao quadro.
Crise tônico-clônica generalizada = envolvimento bilateral obrigatório dos hemisférios cerebrais.
Crises generalizadas envolvem redes neurais distribuídas bilateralmente desde o início, resultando em perda de consciência e manifestações motoras simétricas.
O caso descreve uma crise tônico-clônica generalizada clássica: perda súbita de consciência, fase tônica (rigidez), fase clônica (abalos) e perda esfincteriana, seguida de um estado pós-ictal. Pela definição da ILAE (International League Against Epilepsy), crises generalizadas envolvem obrigatoriamente ambos os hemisférios cerebrais. Embora a paciente tenha DM1 e a hipoglicemia seja uma causa provável (crise sintomática aguda), a alternativa que afirma o envolvimento bilateral é a correta do ponto de vista neurofisiológico para o tipo de crise descrito. O manejo inicial foca na proteção contra traumas e manutenção da via aérea, aguardando a resolução espontânea da crise antes de intervenções medicamentosas, a menos que se configure estado de mal epiléptico.
Uma crise é classificada como generalizada quando se origina em algum ponto de redes neurais distribuídas bilateralmente e as engaja rapidamente. Clinicamente, isso se traduz em perda imediata da consciência e manifestações motoras que envolvem ambos os lados do corpo de forma simétrica. Diferente das crises focais, não há um início localizado em apenas um hemisfério cerebral.
O grito epiléptico ocorre no início da fase tônica da crise tônico-clônica generalizada. Ele é causado pela contração forçada e súbita dos músculos expiratórios e da laringe contra uma glote parcialmente fechada. É um som gutural e involuntário, não indicando dor consciente, e precede os abalos clônicos rítmicos.
Em pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 1, a hipoglicemia grave é um gatilho comum para crises convulsivas (crises sintomáticas agudas). A hipoglicemia causa neuroglicopenia, que desestabiliza as membranas neuronais. Embora a apresentação da crise seja idêntica, a etiologia é metabólica. O diagnóstico é confirmado pela glicemia capilar e a reversão do quadro ocorre com a administração de glicose.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo