HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
Mulher de 45 anos foi submetida à tireoidectomia devido à doença de Graves com sinais de compressão da traqueia. Após a cirurgia, houve quadro clínico de taquicardia, febre, convulsão, confusão mental e vômitos incoercíveis. Nesse caso, a hipótese mais provável é de:
Crise tireotóxica = descompensação grave de hipertireoidismo, com febre, taquicardia, disfunção SNC/GI, após estressor (cirurgia).
A crise tireotóxica é uma emergência endócrina grave, caracterizada por exacerbação aguda dos sintomas de hipertireoidismo, com disfunção multissistêmica. Fatores precipitantes incluem cirurgia (como tireoidectomia em paciente não eutireoidiano), infecção ou trauma. A apresentação clínica é de febre alta, taquicardia, arritmias, alterações do estado mental (confusão, convulsões) e sintomas gastrointestinais graves.
A crise tireotóxica, também conhecida como tempestade tireoidiana, é uma emergência endócrina rara, mas com alta mortalidade, caracterizada por uma descompensação aguda e grave do hipertireoidismo. Embora a prevalência exata seja desconhecida, ela ocorre em cerca de 1-2% dos pacientes hospitalizados com tireotoxicose. É crucial para o residente reconhecer essa condição devido à sua rápida progressão e ao risco de falência multissistêmica. A fisiopatologia envolve uma exacerbação extrema dos efeitos dos hormônios tireoidianos nos tecidos, frequentemente precipitada por um evento estressor agudo, como cirurgia (especialmente tireoidectomia em pacientes não eutireoidianos), infecção, trauma, cetoacidose diabética ou interrupção de medicamentos antitireoidianos. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de febre alta, taquicardia desproporcional, arritmias, alterações neurológicas (agitação, confusão, convulsões, coma) e sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal). A escala de Burch-Wartofsky pode auxiliar na pontuação e suspeita diagnóstica. O tratamento da crise tireotóxica é uma emergência e deve ser iniciado imediatamente. Inclui medidas de suporte (hidratação venosa, resfriamento), inibição da síntese de hormônios tireoidianos (propiltiouracil ou metimazol), bloqueio da liberação de hormônios pré-formados (solução de Lugol ou iodeto de potássio), controle dos efeitos periféricos (betabloqueadores como propranolol) e administração de corticosteroides (hidrocortisona) para suporte adrenal e inibição da conversão periférica de T4 em T3. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da instituição do tratamento adequado.
Os sinais e sintomas clássicos incluem febre alta, taquicardia desproporcional, arritmias (especialmente fibrilação atrial), alterações do estado mental (agitação, confusão, psicose, convulsões, coma), disfunção gastrointestinal (náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal) e insuficiência cardíaca congestiva.
A tireoidectomia, especialmente se realizada em um paciente com hipertireoidismo não totalmente controlado (não eutireoidiano), pode liberar grandes quantidades de hormônios tireoidianos na corrente sanguínea durante a manipulação da glândula, precipitando a crise. O estresse cirúrgico em si também é um fator desencadeante.
O manejo inicial envolve medidas de suporte (hidratação, controle da febre), bloqueio da síntese de hormônios (propiltiouracil ou metimazol), bloqueio da liberação (iodeto), bloqueio dos efeitos periféricos (betabloqueadores como propranolol) e tratamento de fatores precipitantes. Corticosteroides também são indicados para reduzir a conversão de T4 em T3 e fornecer suporte adrenal.
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