Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2022
Uma paciente de 32 anos de idade, com antecedente de doença de Graves, com tratamento irregular, procurou o pronto-socorro com relato de agitação, taquicardia, hipertermia, tremores e diarreia aquosa há dez dias. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o escore apropriado para a avaliação diagnóstica da paciente.
Paciente com hipertireoidismo e sintomas sistêmicos graves (febre, taquicardia, agitação, diarreia) → Crise Tireotóxica → Usar escore Burch-Wartofsky.
A paciente apresenta um quadro clínico sugestivo de crise tireotóxica (ou tempestade tireoidiana), uma emergência endócrina grave caracterizada por exacerbação dos sintomas de hipertireoidismo. O escore de Burch-Wartofsky é a ferramenta diagnóstica mais utilizada para avaliar a probabilidade de crise tireotóxica, baseando-se em disfunções termorregulatórias, do sistema nervoso central, gastrointestinais, cardiovasculares e presença de fator precipitante.
A crise tireotóxica, também conhecida como tempestade tireoidiana, é uma emergência endócrina rara, mas potencialmente fatal, caracterizada por uma descompensação grave do hipertireoidismo. Geralmente ocorre em pacientes com hipertireoidismo pré-existente (como doença de Graves) que sofrem um evento precipitante, como infecção, cirurgia, trauma ou interrupção do tratamento. Sua importância reside na alta mortalidade se não for prontamente reconhecida e tratada. A fisiopatologia envolve uma liberação maciça de hormônios tireoidianos, levando a uma exacerbação extrema dos efeitos metabólicos e simpáticos. Os sintomas incluem hipertermia, taquicardia, arritmias (fibrilação atrial), agitação psicomotora, delírio, coma, insuficiência cardíaca e disfunção gastrointestinal (náuseas, vômitos, diarreia). O diagnóstico é clínico, e o escore de Burch-Wartofsky é a ferramenta mais utilizada para auxiliar na avaliação da probabilidade diagnóstica, pontuando sintomas em diversas categorias. O tratamento é urgente e visa bloquear a síntese e liberação de hormônios tireoidianos, antagonizar seus efeitos periféricos e fornecer suporte geral. Inclui tionamidas (propiltiouracil ou metimazol), iodeto (após tionamidas para evitar piora), betabloqueadores para controlar os sintomas adrenérgicos, corticosteroides para reduzir a conversão de T4 em T3 e suporte intensivo para as disfunções orgânicas. O reconhecimento rápido e a terapia agressiva são cruciais para a sobrevida do paciente.
A crise tireotóxica manifesta-se com exacerbação grave dos sintomas de hipertireoidismo, incluindo hipertermia, taquicardia desproporcional, arritmias, agitação, alteração do estado mental, diarreia, vômitos e, em casos graves, coma e choque.
O escore de Burch-Wartofsky é uma ferramenta clínica que ajuda a quantificar a probabilidade de crise tireotóxica, auxiliando no diagnóstico rápido e na decisão terapêutica, uma vez que não há um teste laboratorial único para confirmá-la.
A conduta inicial inclui estabilização do paciente, administração de tionamidas (propiltiouracil ou metimazol), iodeto (após tionamidas), betabloqueadores, corticosteroides e medidas de suporte para controlar a hipertermia e a desidratação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo