Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2025
Um paciente de 41 anos é admitido na emergência com sintomas de febre alta, taquicardia, agitação, tremores, sudorese intensa e confusão mental. Ele tem um histórico de hipertireoidismo, mas interrompeu o tratamento com antitireoidianos há dois meses. Os exames laboratoriais confirmam níveis elevados de T3 e T4 e uma supressão do TSH. Analise as medidas abaixo I. Iniciar propranolol intravenoso para controle imediato da taquicardia e da agitação. II. Administrar hidrocortisona intravenosa para reduzir a conversão periférica de T4 em T3 e tratar possível insuficiência adrenal relativa. III. Prescrever propiltiouracil (PTU) oral para inibir a síntese de hormônios tireoidianos e a conversão de T4 em T3. Quais medidas estão indicadas neste caso?
Crise tireotóxica → PTU, propranolol, hidrocortisona, iodo (após PTU) para bloquear síntese, liberação e ação hormonal.
A crise tireotóxica é uma emergência médica grave que requer tratamento agressivo e multifacetado. As medidas incluem o bloqueio da síntese hormonal (propiltiouracil), o controle dos sintomas adrenérgicos (propranolol) e o suporte adrenal e inibição da conversão periférica (hidrocortisona).
A crise tireotóxica, ou tempestade tireoidiana, é uma emergência endócrina rara, mas com alta mortalidade, caracterizada por uma exacerbação grave dos sintomas do hipertireoidismo, frequentemente precipitada por infecções, cirurgias ou interrupção do tratamento. O diagnóstico é clínico, baseado em sinais como febre alta, taquicardia, agitação, tremores, sudorese intensa e disfunção de múltiplos órgãos. O manejo da crise tireotóxica exige uma abordagem multifacetada e imediata. O propiltiouracil (PTU) é o antitireoidiano de escolha, pois inibe tanto a síntese de novos hormônios quanto a conversão periférica de T4 em T3. O propranolol é essencial para controlar os sintomas adrenérgicos, como taquicardia e tremores. A hidrocortisona é administrada para inibir a conversão T4-T3 e para tratar uma possível insuficiência adrenal relativa. Após a administração do antitireoidiano, o iodo (solução de Lugol ou iodeto de potássio) deve ser iniciado para bloquear a liberação de hormônios tireoidianos pré-formados. É crucial que o iodo seja dado APÓS o antitireoidiano para evitar que o iodo seja incorporado na síntese de novos hormônios. O tratamento de suporte, incluindo fluidos, antipiréticos e tratamento da causa precipitante, é igualmente vital para a recuperação do paciente.
O tratamento da crise tireotóxica envolve quatro pilares: inibição da síntese de hormônios tireoidianos, bloqueio da liberação de hormônios pré-formados, bloqueio dos efeitos periféricos dos hormônios e tratamento de fatores precipitantes e suporte geral.
O propiltiouracil (PTU) é preferido na crise tireotóxica porque, além de inibir a síntese de novos hormônios tireoidianos, ele também inibe a conversão periférica de T4 em T3, um efeito que o metimazol não possui ou possui em menor grau.
Os corticosteroides são usados para reduzir a conversão periférica de T4 em T3, diminuir a liberação de hormônios tireoidianos e fornecer suporte adrenal, pois pode haver uma insuficiência adrenal relativa na crise tireotóxica.
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