Crise de Sequestro Esplênico: Diagnóstico e Conduta

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um lactente de 14 meses, com diagnóstico de anemia falciforme (genótipo HbSS) identificado na triagem neonatal, é levado à unidade de emergência devido a quadro súbito de palidez intensa, prostração e aumento do volume abdominal iniciado há cerca de 3 horas. A mãe relata que a criança apresentou um quadro viral inespecífico nos últimos dois dias. Ao exame físico, o paciente encontra-se em regular estado geral, descorado 4+/4+, ictérico 1+/4+, com tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Os sinais vitais revelam frequência cardíaca de 162 bpm, frequência respiratória de 44 irpm e pressão arterial de 68/36 mmHg. A palpação abdominal demonstra baço palpável a 6 cm do rebordo costal esquerdo, endurecido e doloroso, sendo que em consultas prévias o órgão não era palpável. Os exames laboratoriais colhidos na admissão mostram hemoglobina de 3,8 g/dL (valor basal de 7,8 g/dL), hematócrito de 12%, reticulócitos de 21% e plaquetopenia leve (98.000/mm³). Diante do quadro clínico e laboratorial apresentado, a conduta imediata e a recomendação para o seguimento deste paciente são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Expansão volêmica imediata com cristaloide, transfusão cautelosa de concentrado de hemácias e programação de esplenectomia eletiva após estabilização.
2. B) Transfusão rápida de concentrado de hemácias (20 mL/kg) para restauração imediata do nível basal de hemoglobina e acompanhamento clínico ambulatorial.
3. C) Hidratação venosa vigorosa com o dobro da necessidade basal, antibioticoterapia de amplo espectro venosa e observação da regressão espontânea do baço.
4. D) Investigação laboratorial para infecção por Parvovírus B19, transfusão de hemácias se hemoglobina inferior a 5 g/dL e alta após recuperação da reticulocitose.

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