UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Mulher, 45 anos, com esclerose sistêmica difusa iniciada há 2 anos, é admitida no setor de emergência com oligúrica, pressão arterial sistêmica (PA) = 220 x 130mmHg e creatinina (Cr) = 4,5mg/dL. Pode-se afirmar que o fármaco melhor indicado para o tratamento dessa complicação é:
Esclerose sistêmica + hipertensão maligna + IRA oligúrica → suspeitar CRE → iniciar IECA (Captopril) imediatamente.
A crise renal esclerodérmica (CRE) é uma complicação grave da esclerose sistêmica, caracterizada por hipertensão maligna, insuficiência renal aguda e oligúria. O tratamento de escolha e que revolucionou o prognóstico da CRE são os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), como o captopril, que devem ser iniciados imediatamente, mesmo em pacientes com insuficiência renal.
A crise renal esclerodérmica (CRE) é uma complicação grave e potencialmente fatal da esclerose sistêmica, ocorrendo em 5-10% dos pacientes, especialmente aqueles com a forma difusa da doença. Caracteriza-se por um início súbito de hipertensão arterial grave, insuficiência renal aguda e, em alguns casos, anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. A fisiopatologia envolve uma disfunção endotelial generalizada e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando a vasoconstrição renal e isquemia. O diagnóstico da CRE é clínico, baseado na tríade de hipertensão de início recente e grave, rápida deterioração da função renal e, por vezes, achados de microangiopatia trombótica no hemograma. A oligúria e a elevação da creatinina são marcadores importantes. É crucial diferenciar de outras causas de insuficiência renal aguda em pacientes com esclerose sistêmica. O tratamento da CRE revolucionou-se com o uso dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA). O captopril é o fármaco de escolha devido ao seu rápido início de ação e curta meia-vida, permitindo um ajuste rápido da dose. A terapia com IECA deve ser iniciada imediatamente, mesmo em pacientes com insuficiência renal, e a dose deve ser titulada agressivamente para controlar a pressão arterial. O prognóstico melhorou significativamente com essa abordagem, embora alguns pacientes ainda necessitem de diálise.
A CRE é caracterizada por um início súbito de hipertensão arterial (geralmente >150/85 mmHg ou aumento de 20 mmHg na PA sistólica basal), insuficiência renal aguda progressiva (aumento de creatinina >50% ou >0,5 mg/dL), e frequentemente microangiopatia trombótica (anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia).
Os IECA são o tratamento de escolha porque atuam bloqueando o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que está hiperativado na CRE, levando à vasoconstrição renal e hipertensão. Eles são eficazes em controlar a pressão arterial e melhorar a função renal, sendo o captopril preferido devido ao seu rápido início de ação e curta meia-vida.
Fatores de risco incluem esclerose sistêmica difusa, uso de corticosteroides em altas doses, presença de anticorpos anti-RNA polimerase III, anemia, e rápida progressão do espessamento cutâneo. A CRE é mais comum nos primeiros 3-5 anos da doença.
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