CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025
Na esclerose sistêmica é considerado fator de risco para acometimento renal; assinale a alternativa CORRETA:
Uso prévio de corticoesteroide → fator de risco para crise renal esclerodérmica na esclerose sistêmica.
A crise renal esclerodérmica é uma complicação grave da esclerose sistêmica, caracterizada por hipertensão maligna e insuficiência renal aguda. O uso de corticosteroides, especialmente em doses elevadas, é um fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento desta condição, devendo ser evitado ou usado com extrema cautela.
A esclerose sistêmica é uma doença autoimune crônica caracterizada por fibrose da pele e órgãos internos, e vasculopatia. A crise renal esclerodérmica é uma complicação grave e potencialmente fatal, ocorrendo em cerca de 5-10% dos pacientes, especialmente na forma difusa da doença. Sua identificação precoce e manejo adequado são cruciais para a sobrevida do paciente. A fisiopatologia da crise renal esclerodérmica envolve uma vasculopatia renal oclusiva, com espessamento intimal das artérias renais interlobulares e arqueadas, levando à isquemia e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. O uso de corticosteroides, particularmente em doses elevadas, é um fator de risco bem estabelecido, embora outros fatores como a forma difusa da doença e a presença de anticorpos anti-RNA polimerase III também aumentem o risco. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de hipertensão maligna, insuficiência renal aguda e anemia hemolítica microangiopática. O tratamento de escolha são os inibidores da ECA, que devem ser iniciados imediatamente. O prognóstico melhorou significativamente com o uso de IECA, mas a mortalidade ainda é alta e muitos pacientes necessitam de diálise.
Os principais sinais incluem hipertensão arterial de início recente e rapidamente progressiva (maligna), insuficiência renal aguda, anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia.
O mecanismo exato não é totalmente compreendido, mas acredita-se que os corticosteroides possam induzir disfunção endotelial e vasoconstrição renal, exacerbando a patologia vascular subjacente da esclerose sistêmica.
O tratamento de escolha é o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), mesmo em pacientes com insuficiência renal, para controlar a hipertensão e preservar a função renal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo