Crise Miastênica: Diagnóstico e Manejo da Insuficiência Respiratória

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2022

Enunciado

Mulher de 35 anos de idade, com antecedente de miastenia gravis, em uso regular de pirigostigmina, é admitida na unidade de emergência por quadro de infecção do trato urinário baixo, sem sinais de complicações. Foi prescrito ciprofloxacino por 3 dias, para tratamento ambulatorial. No terceiro dia de tratamento, evoluiu com fraqueza generalizada, sendo trazida novamente à unidade de emergência. Nesta ocasião, o exame físico apresentava temperatura axilar de 36,7ºC, frequência cardíaca de 115bpm, pressão arterial de 110x60mmHg, frequência respiratória de 26ipm e saturação periférica de oxigênio de 92% em ar ambiente. Apresentava fala entrecortada, não sendo capaz de contar até 10 de maneira ininterrupta. Sem outras alterações ao exame. Gasometria arterial, coletada em ar ambiente, evidenciou: pH: 7,30; PaO₂: 96mmHg; PaCO₂: 56mmHg e bicarbonato (HCO₃): 25mEq/L. Selecione a alternativa que contém o diagnóstico da paciente e a conduta que deve ser adotada neste momento:

Alternativas

1. A) Crise miastênica. Iniciar ventilação mecânica não-invasiva no modo BiPAP, fazer plasmaférese, suspender ciprofloxacino e manter piridostigmina. A imunoglobulina humana endovenosa não pode ser utilizada nestes casos.
2. B) Sepse de foco urinário. Coletar hemoculturas e urocultura. Iniciar expansão volêmica com 30mL/kg de solução de cloreto de sódio 0,9%, manter ciprofloxacino e transferir paciente para unidade de terapia intensiva.
3. C) Crise miastênica. Proceder com intubação orotraqueal, plasmaférese seguida de infusão de imunoglobulina humana endovenosa, além da suspensão do ciprofloxacino e piridostigmina.
4. D) Sepse de foco urinário. Coletar hemoculturas e urocultura. Iniciar norepinefrina, objetivando pressão arterial média maior que 65mmHg, trocar ciprofloxacino por piperacilina-tazobactam e transferir paciente para unidade de terapia intensiva.

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