Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2025
Assinale a alternativa que não apresenta fatores desencadeantes de crise hipoxêmica na Tetralogia de Fallot:
Crise hipoxêmica Fallot → ↑ obstrução VSVD + ↓ RVS. Repouso prolongado NÃO desencadeia.
A crise hipoxêmica na Tetralogia de Fallot é desencadeada por fatores que aumentam o shunt direita-esquerda, como a redução da resistência vascular sistêmica ou o aumento da obstrução da via de saída do ventrículo direito. Repouso prolongado e vasoconstrição sistêmica, ao contrário, tendem a melhorar a cianose.
A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianótica mais comum, caracterizada por estenose pulmonar, comunicação interventricular, dextroposição da aorta e hipertrofia ventricular direita. A crise hipoxêmica, ou crise de cianose, é uma complicação grave e potencialmente fatal, especialmente em lactentes, exigindo reconhecimento e intervenção rápidos. A compreensão de seus desencadeantes é crucial para a prevenção e o manejo. Fisiologicamente, a crise é precipitada por um aumento da obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo direito (espasmo infundibular) ou por uma redução da resistência vascular sistêmica (RVS), que intensifica o shunt direita-esquerda. Isso leva a uma diminuição acentuada do fluxo sanguíneo pulmonar e, consequentemente, à hipoxemia grave. Fatores como choro, alimentação, evacuação, dor, ansiedade, hipóxia e hipercapnia são conhecidos por desencadear esses eventos. O manejo da crise hipoxêmica envolve medidas para aumentar a RVS (posição genupeitoral, compressão das pernas), reduzir o espasmo infundibular (morfina, beta-bloqueadores) e melhorar a oxigenação (oxigênio, fluidos). É fundamental que residentes e estudantes de medicina saibam identificar os fatores de risco e a apresentação clínica para iniciar o tratamento adequado e evitar complicações graves.
Fatores que aumentam a demanda metabólica ou causam vasodilatação sistêmica, como choro, alimentação, evacuação, dor, ansiedade, hipóxia e hipercapnia, podem desencadear a crise.
A crise ocorre devido a um espasmo do infundíbulo pulmonar, aumentando a obstrução da via de saída do ventrículo direito e exacerbando o shunt direita-esquerda através da comunicação interventricular, levando à hipoxemia.
O repouso prolongado geralmente não aumenta a demanda metabólica ou causa vasodilatação sistêmica significativa. Pelo contrário, a vasoconstrição sistêmica tende a melhorar a cianose ao aumentar a resistência vascular sistêmica e reduzir o shunt.
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