HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Assinale a alternativa que não apresenta fatores desencadeantes de crise hipoxêmica na Tetralogia de Fallot:
Crise hipoxêmica Fallot → Desencadeada por ↑ demanda metabólica (choro, dor) ou ↓ resistência vascular sistêmica.
As crises hipoxêmicas na Tetralogia de Fallot são episódios agudos de cianose grave, desencadeados por fatores que aumentam a demanda metabólica (choro, alimentação, dor) ou diminuem a resistência vascular sistêmica. O repouso prolongado e a vasoconstrição periférica não são fatores desencadeantes primários, sendo a vasoconstrição um mecanismo compensatório ou parte da fisiopatologia da crise.
A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianótica mais comum, caracterizada por quatro defeitos: comunicação interventricular, estenose da via de saída do ventrículo direito, dextroposição da aorta e hipertrofia do ventrículo direito. As crises hipoxêmicas, também conhecidas como 'crises azuis' ou hipercianóticas, são episódios agudos e potencialmente fatais de cianose grave e hipoxemia, que ocorrem principalmente em lactentes e crianças pequenas. A fisiopatologia da crise envolve um desequilíbrio entre a resistência vascular sistêmica (RVS) e a resistência da via de saída do ventrículo direito (VSVD). Fatores como choro, alimentação, dor ou desidratação podem levar a uma diminuição da RVS ou a um espasmo da VSVD, aumentando o shunt direita-esquerda e, consequentemente, a quantidade de sangue não oxigenado que chega à circulação sistêmica. O repouso prolongado, por outro lado, não é um desencadeante, e a vasoconstrição periférica é mais um mecanismo compensatório ou parte da fisiopatologia da crise do que um fator iniciador. O reconhecimento rápido dos fatores desencadeantes e a intervenção imediata são cruciais para o manejo da crise hipoxêmica. Residentes devem estar familiarizados com as medidas de suporte e farmacológicas para estabilizar o paciente, como a posição joelho-tórax, oxigenoterapia, sedação e, se necessário, o uso de betabloqueadores ou vasopressores, visando reduzir a mortalidade e morbidade associadas a esses episódios.
Os principais fatores desencadeantes são aqueles que aumentam a demanda metabólica ou diminuem a resistência vascular sistêmica, como choro intenso, alimentação, evacuação, dor, ansiedade, febre, desidratação e hipovolemia. A hipóxia e hipercapnia também podem precipitar ou agravar a crise.
Na Tetralogia de Fallot, a obstrução da via de saída do ventrículo direito (VSVD) e a comunicação interventricular (CIV) levam a um shunt direita-esquerda. Fatores que aumentam a obstrução da VSVD (espasmo infundibular) ou diminuem a resistência vascular sistêmica (RVS) exacerbam o shunt, reduzindo o fluxo sanguíneo pulmonar e aumentando a cianose.
A conduta inicial inclui posicionamento do joelho-tórax, oxigenoterapia, sedação (morfina), e administração de fluidos intravenosos. Em casos refratários, podem ser usados betabloqueadores (propranolol) para reduzir o espasmo infundibular e vasopressores (fenilefrina) para aumentar a resistência vascular sistêmica.
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