FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Gestante na 32ª semana de gestação, hipertensa crônica, dá entrada no serviço de emergência obstétrica com quadro de crise hipertensiva. A conduta imediata para esta paciente é:
Crise hipertensiva na gestação → hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipino oral para controle imediato.
Em uma crise hipertensiva na gestação, o objetivo é reduzir a pressão arterial de forma rápida, mas controlada, para prevenir complicações maternas como AVC e descolamento de placenta, sem comprometer a perfusão placentária. Hidralazina IV é uma das drogas de primeira linha para essa situação.
A crise hipertensiva na gestação é uma emergência médica que exige intervenção imediata para prevenir morbidade e mortalidade materna e fetal. É definida por níveis pressóricos elevados (geralmente PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg) que persistem por mais de 15 minutos. As causas podem incluir hipertensão crônica descompensada, pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia. O manejo rápido e eficaz é crucial para evitar complicações como acidente vascular cerebral hemorrágico, edema pulmonar, insuficiência renal e descolamento prematuro de placenta. O tratamento imediato visa reduzir a pressão arterial de forma controlada, sem causar hipotensão súbita que possa comprometer a perfusão placentária. As drogas de primeira linha recomendadas incluem hidralazina endovenosa, labetalol endovenoso e nifedipino oral de liberação rápida. A escolha depende da disponibilidade, experiência do médico e contraindicações específicas. A metildopa, embora seja um anti-hipertensivo seguro na gestação, não é adequada para o manejo agudo de uma crise hipertensiva devido ao seu início de ação lento. Após o controle da crise, a paciente deve ser monitorada de perto. A decisão sobre a maturação pulmonar fetal com corticosteroides e a interrupção da gestação dependerá da idade gestacional, da gravidade da condição materna e fetal, e da resposta ao tratamento. O sulfato de magnésio é reservado para a prevenção e tratamento de convulsões em casos de pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia, e não para o controle da pressão arterial em si.
Os medicamentos de primeira linha incluem hidralazina endovenosa, labetalol endovenoso e nifedipino oral de liberação rápida.
O objetivo é reduzir a pressão arterial para níveis seguros (geralmente PAS 140-150 mmHg e PAD 90-100 mmHg) em um período de 30-60 minutos, prevenindo complicações maternas graves como AVC, sem causar hipotensão que comprometa o feto.
O sulfato de magnésio é indicado para prevenção e tratamento de convulsões em casos de pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia, e não como anti-hipertensivo primário para crise hipertensiva.
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