Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026
Assinale a alternativa correta em relação à Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS):
Crise hipertensiva = PA ↑↑ + lesão aguda de órgão-alvo (IAM, AVE, dissecção aórtica).
A crise hipertensiva exige identificação imediata de lesão de órgão-alvo, diferenciando urgência de emergência para definir a agressividade do tratamento.
A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial. A crise hipertensiva representa um desafio clínico significativo, sendo classificada em urgência ou emergência. A emergência hipertensiva é definida pela presença de lesão de órgão-alvo (LOA) aguda, o que demanda intervenção imediata para evitar danos irreversíveis ou óbito. O manejo correto exige o reconhecimento de sintomas como dor precordial, déficits neurológicos e dispneia, que sugerem complicações graves como IAM, AVE ou edema pulmonar. Na Atenção Primária, o rastreamento e o controle crônico são fundamentais para prevenir tais eventos agudos. É importante notar que pacientes sem diagnóstico prévio de HAS também podem estrear com uma crise hipertensiva, invalidando a ideia de que apenas hipertensos crônicos sofrem desse mal.
A emergência hipertensiva é caracterizada por uma elevação acentuada da pressão arterial (geralmente >180/120 mmHg) acompanhada de lesão aguda e progressiva de órgãos-alvo, como coração, cérebro ou rins, exigindo redução imediata da PA com medicação parenteral. Já a urgência hipertensiva apresenta níveis pressóricos elevados sem evidência de lesão aguda de órgão-alvo, permitindo uma redução mais gradual da PA, geralmente em 24 a 48 horas, utilizando medicações por via oral. É fundamental diferenciar ambas da pseudocrise hipertensiva, onde o aumento da PA é secundário a dor, estresse ou desconforto, não havendo necessidade de tratamento anti-hipertensivo agudo, mas sim abordagem da causa base.
As principais manifestações incluem o sistema cardiovascular (infarto agudo do miocárdio, edema agudo de pulmão, dissecção aguda de aorta), o sistema nervoso central (acidente vascular encefálico isquêmico ou hemorrágico, encefalopatia hipertensiva) e o sistema renal (insuficiência renal aguda). A identificação precoce dessas condições é crucial para o manejo clínico adequado e a escolha da droga anti-hipertensiva. Por exemplo, na dissecção de aorta, a redução da PA deve ser imediata e agressiva, enquanto no AVE isquêmico, a redução deve ser cautelosa para manter a perfusão cerebral, a menos que se planeje trombólise.
O diagnóstico da hipertensão do avental branco é realizado quando o paciente apresenta níveis pressóricos elevados no consultório (≥140/90 mmHg), mas valores normais fora dele. Para confirmar, utiliza-se a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) de 24 horas ou a Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA), que fornecem uma visão mais fidedigna da pressão arterial no cotidiano do paciente. Diferentemente do que sugere a alternativa D da questão, medições repetidas apenas no consultório podem não ser suficientes para descartar esse fenômeno, sendo os exames de monitorização domiciliar o padrão-ouro para essa distinção.
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