Crise Febril Simples: Diagnóstico e Conduta em Pediatria

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021

Enunciado

Uma menina de 2 anos é levada à emergência com história de ter apresentado crise convulsiva generalizada tônico-clônica, que durou cerca de cinco minutos, resolvendo espontaneamente. Faz dois dias que vem apresentando coriza hialina e tosse muito discreta e há menos de 12 horas febre (mantida em torno de 38,5ºC). Nega: queda do estado geral anteriormente ao episódio, uso de medicações e crises semelhantes. Um tio paterno tem epilepsia. Exame físico: acordada, lúcida, orientada, com exame neurológico normal. Frente a este quadro, está correto afirmar que

Alternativas

1. A) há indicação imediata de coleta de líquor e introdução de antibiótico.
2. B) há indicação de coleta de líquor após realização de exame de imagem.
3. C) trata-se de um quadro de crise febril tipo simples sem necessidade de investigação de doença neurológica.
4. D) há indicação de internação para investigação do quadro convulsivo com eletroencefalograma e exames de imagem.
5. E) há indicação de iniciar imediatamente fenobarbital preventivo.

Pérola Clínica

Crise febril simples: <15 min, generalizada, única em 24h, sem déficits pós-ictais. Não requer investigação neurológica.

Resumo-Chave

Uma crise febril simples é um evento benigno que ocorre em crianças de 6 meses a 5 anos, associada à febre, sem evidência de infecção do SNC ou causa metabólica. Não há necessidade de investigação neurológica extensa (como líquor ou imagem) se os critérios de simplicidade forem preenchidos e o exame neurológico for normal após a crise.

Contexto Educacional

O manejo agudo da crise febril envolve garantir a segurança da criança e, se a crise persistir por mais de 5 minutos, pode-se usar benzodiazepínicos. O tratamento preventivo com anticonvulsivantes não é rotineiramente recomendado devido aos efeitos adversos e à natureza benigna da condição. O prognóstico é excelente, com baixo risco de desenvolvimento de epilepsia, especialmente após crises febris simples. A orientação aos pais sobre a natureza da condição e o manejo da febre é essencial.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para diagnosticar uma crise febril simples?

Uma crise febril simples é generalizada, dura menos de 15 minutos, ocorre apenas uma vez em 24 horas e não é acompanhada por déficits neurológicos pós-ictais. A criança deve ter entre 6 meses e 5 anos de idade.

Quando é indicada a punção lombar em um caso de crise febril?

A punção lombar é indicada em crises febris complexas, em crianças com sinais de meningismo, alteração do nível de consciência persistente, ou naquelas que não estão com o esquema vacinal completo para Haemophilus influenzae tipo b e Streptococcus pneumoniae.

A história familiar de epilepsia contraindica o diagnóstico de crise febril simples?

Não, a história familiar de epilepsia não contraindica o diagnóstico de crise febril simples. Embora haja uma predisposição genética para crises febris, a epilepsia em si é uma condição distinta e o diagnóstico de crise febril simples ainda se baseia nos critérios clínicos do episódio atual.

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