Crise Febril Simples: Diagnóstico e Manejo na Emergência

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Menino de 2 anos com crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Febre de 38,5℃ há dois dias. Exame físico normal após a crise. O diagnóstico mais provável é:

Alternativas

1. A) Encefalite viral.
2. B) Convulsão afebril primária.
3. C) Meningite bacteriana.
4. D) Epilepsia mioclônica juvenil.
5. E) Crise febril simples.

Pérola Clínica

Criança (6m-5a) com convulsão tônico-clônica generalizada <15min, única em 24h, com febre e exame neurológico normal pós-crise = Crise Febril Simples.

Resumo-Chave

A crise febril simples é o tipo mais comum de convulsão na infância. O diagnóstico é clínico, baseado na faixa etária típica, associação com febre e, crucialmente, na ausência de sinais de infecção do SNC ou alterações no exame neurológico pós-ictal.

Contexto Educacional

A crise febril é o evento convulsivo mais comum na infância, afetando de 2% a 5% das crianças entre 6 meses e 5 anos de idade. É definida como uma convulsão associada a uma febre (temperatura ≥ 38°C), na ausência de infecção do sistema nervoso central (SNC) ou desequilíbrio metabólico agudo. A maioria dos casos é classificada como crise febril simples. O diagnóstico da crise febril simples é eminentemente clínico. Os critérios incluem: crise tônico-clônica generalizada, duração inferior a 15 minutos, ocorrência de um único episódio em 24 horas e recuperação completa com exame neurológico normal no período pós-ictal. A história e o exame físico são fundamentais para excluir causas mais graves, principalmente meningite ou encefalite, que devem ser suspeitadas se houver sinais meníngeos, alteração persistente do estado de consciência ou crise com características complexas (focal, prolongada ou recorrente). O manejo na emergência foca em medidas de suporte durante a crise e na busca pela causa da febre. Após um primeiro episódio de crise febril simples, exames complementares como EEG, neuroimagem ou exames laboratoriais de rotina não são recomendados. A principal intervenção é a educação e o acolhimento familiar, esclarecendo sobre o bom prognóstico e o baixo risco de desenvolvimento de epilepsia (aproximadamente 1-2%).

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para definir uma crise febril como 'simples'?

Uma crise febril é classificada como simples se for generalizada (geralmente tônico-clônica), durar menos de 15 minutos, ocorrer apenas uma vez no período de 24 horas de uma mesma doença febril, e a criança apresentar exame neurológico normal após o evento.

Qual a conduta após um primeiro episódio de crise febril simples?

A conduta principal é tranquilizar os pais, explicando a natureza geralmente benigna do quadro. Orienta-se sobre o controle da febre com antitérmicos durante novos episódios febris para conforto, embora isso não previna a recorrência da crise. Não há indicação de anticonvulsivante profilático.

Como diferenciar uma crise febril simples de uma meningite?

A principal diferenciação está no exame físico após a crise. Na crise febril simples, a criança recupera a consciência rapidamente e tem exame neurológico normal. Na meningite, podem persistir letargia, irritabilidade, sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca) e abaulamento de fontanela, indicando a necessidade de punção lombar.

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