UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025
Lactente de 7 meses de vida, em tratamento para otite média aguda com Amoxicilina há 48 horas, é levado ao pronto atendimento durante primeiro episódio convulsivo. Ao chegar na unidade, a crise havia cessado espontaneamente e o paciente encontrava-se sonolento, porém reativo ao manuseio, com temperatura axilar de 38ºC. Otoscopia com abaulamento de membrana timpânica direita. Mãe refere histórico de crise febril em irmão mais velho. Assinale a conduta correta em relação ao caso.
Lactente < 12 meses com primeira crise febril → LP fortemente considerada para afastar meningite.
Em lactentes menores de 12 meses, a apresentação de meningite pode ser atípica, e a primeira crise febril, mesmo com foco infeccioso aparente (OMA) e histórico familiar, exige alta suspeição. A punção lombar é fundamental para descartar infecção do sistema nervoso central, dada a imaturidade do sistema imune e a dificuldade de identificar sinais meníngeos clássicos nessa faixa etária.
A primeira crise convulsiva febril em lactentes é um evento que gera grande preocupação e exige uma avaliação cuidadosa para diferenciar entre uma crise febril benigna e uma infecção do sistema nervoso central (SNC), como meningite ou encefalite. Embora a história de crise febril em irmão mais velho sugira uma predisposição, a idade do paciente (7 meses) é um fator crítico. Em lactentes menores de 12 meses, a apresentação clínica da meningite pode ser atípica, sem os sinais meníngeos clássicos (rigidez de nuca, sinal de Kernig ou Brudzinski) que são mais evidentes em crianças maiores. A febre e a convulsão podem ser os únicos sintomas. Portanto, as diretrizes pediátricas recomendam fortemente a realização de punção lombar (LP) em lactentes com menos de 12 meses que apresentam a primeira crise febril, a fim de descartar uma infecção do SNC, que é uma condição grave e com alta morbimortalidade. A conduta correta envolve estabilização do paciente e investigação diagnóstica. A coleta de líquor é essencial para análise citobioquímica e microbiológica, permitindo o diagnóstico precoce e o início do tratamento específico em caso de meningite. Outras condutas, como administração de anticonvulsivantes contínuos ou aciclovir empírico, não são a primeira linha de ação sem um diagnóstico claro e podem atrasar a investigação crucial. Residentes devem priorizar a exclusão de causas graves em lactentes com convulsão febril.
Uma crise febril simples é generalizada, dura menos de 15 minutos, não se repete em 24 horas e ocorre em crianças de 6 meses a 5 anos com febre, sem evidência de infecção do SNC ou histórico de convulsões afebris. O lactente do caso, com 7 meses e primeira crise, ainda se enquadra na idade de risco para meningite.
Em lactentes menores de 12 meses, os sinais e sintomas de meningite podem ser sutis ou atípicos, e o risco de meningite bacteriana é maior. A punção lombar é recomendada para descartar infecção do sistema nervoso central, mesmo na ausência de sinais meníngeos claros.
A otite média aguda é uma causa comum de febre em lactentes e, portanto, pode ser o gatilho para uma crise febril. No entanto, a presença de um foco infeccioso não exclui a necessidade de investigar outras causas, especialmente em idades de maior risco para meningite.
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