HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2022
Criança de 8 anos, portadora de anemia falciforme, esta internada na UTI Pediátrica por quadro de crise falciforme com inicio há 1 dia. Apresenta dor importante. Das medicações apresentadas abaixo, qual a melhor escolha para tratar a dor desse paciente?
Crise falciforme com dor importante → Morfina é a escolha primária para analgesia eficaz.
Em crises falciformes com dor intensa, os opioides, como a morfina, são a base do tratamento analgésico. Eles são essenciais para controlar a dor severa e prevenir a cronificação, sendo administrados de forma escalonada e monitorada.
A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia genética que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, caracterizada pela produção de hemoglobina S. A principal manifestação clínica e causa de internação é a crise vaso-oclusiva (CVO), que se apresenta com dor intensa e aguda. O manejo eficaz da dor é um pilar fundamental no tratamento desses pacientes, especialmente em crianças, para evitar sofrimento desnecessário e complicações. A fisiopatologia da crise falciforme envolve a polimerização da hemoglobina S em condições de hipóxia, acidose ou desidratação, levando à deformação dos eritrócitos em forma de foice. Essas células rígidas e aderentes ocluem os microvasos, resultando em isquemia tecidual, inflamação e dor excruciante. A dor pode ser tão intensa que é comparável à dor pós-operatória ou de câncer, exigindo uma abordagem agressiva. Para o tratamento da dor severa em crises falciformes, os opioides são a medicação de escolha. A morfina é amplamente utilizada devido à sua potência e eficácia no controle da dor neuropática e nociceptiva associada à CVO. É crucial iniciar a analgesia precocemente e em doses adequadas, com escalonamento conforme a resposta do paciente, sempre monitorando os efeitos adversos como depressão respiratória. A hidratação venosa e a oxigenoterapia (se indicada) são medidas de suporte importantes.
A dor na crise falciforme é tipicamente intensa, súbita e excruciante, resultante da oclusão microvascular causada pelas hemácias em forma de foice. Pode afetar ossos, articulações, abdome e tórax, sendo a principal causa de internação.
A morfina é um opioide potente que proporciona analgesia eficaz para a dor severa e refratária das crises falciformes. Sua ação central no sistema nervoso permite um controle rápido e adequado da dor vaso-oclusiva, melhorando o conforto do paciente.
O manejo da dor inclui hidratação, oxigenoterapia (se hipoxemia), e analgesia escalonada. Para dor leve a moderada, AINEs e paracetamol; para dor moderada a severa, opioides como morfina ou hidroxicodona, com monitoramento rigoroso de efeitos adversos.
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