UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Lactente de 20 meses com quadro de febre, otalgia e vômitos há 1 dia, há cerca de 30 minutos fez um quadro de crise convulsiva inédita, com movimentos tônico-clônicos generalizados, com perda de consciência e desvio ocular, que durou cerca de 5 minutos. Ao ser trazido para atendimento, o paciente já estava consciente, sem sinais focais ou meníngeos. Durante o exame físico, o lactente fez nova crise, ainda estava febril, com duração de 2 minutos, cedendo com dipirona. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta:
Crise febril complexa (múltiplas, prolongada, focal) → investigar infecção SNC. Punção liquórica indicada.
O lactente apresentou duas crises convulsivas febris em 30 minutos, o que configura uma crise convulsiva febril complexa (múltiplas crises no mesmo episódio febril). Nesses casos, a investigação para infecção do SNC, incluindo punção liquórica, é mandatória.
A crise convulsiva febril (CCF) é o evento convulsivo mais comum na infância, ocorrendo em crianças de 6 meses a 5 anos, associada à febre sem evidência de infecção intracraniana ou causa definida. As CCF são classificadas em simples (generalizadas, <15 min, únicas em 24h) e complexas (focais, >15 min, ou múltiplas em 24h). O caso descrito, com duas crises em 30 minutos, configura uma crise convulsiva febril complexa. Nesses cenários, a preocupação principal é descartar uma infecção do sistema nervoso central (SNC), como meningite ou encefalite, que pode mimetizar os sintomas. Embora o paciente não apresentasse sinais meníngeos ou focais ao exame inicial, a recorrência da crise aumenta a suspeita. A punção liquórica (PL) é um procedimento diagnóstico crucial em casos de CCF complexa, especialmente em lactentes, para investigar infecções do SNC. Outras condutas como alta com benzodiazepínicos profilaticamente ou tomografia de crânio não são a primeira linha. A observação é importante, mas não substitui a investigação diagnóstica em casos complexos. O tratamento da febre é sintomático.
Uma crise convulsiva febril é considerada complexa se durar mais de 15 minutos, for focal, ou ocorrer em múltiplas vezes dentro do mesmo episódio febril de 24 horas.
A punção liquórica é fortemente recomendada em crises febris complexas, em crianças com sinais meníngeos ou focais, ou naquelas que não retornam ao estado basal rapidamente, para descartar meningite ou encefalite.
Os principais diferenciais incluem meningite bacteriana ou viral, encefalite, epilepsia com febre como gatilho, e outras causas de convulsão sintomática aguda.
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