Crise Convulsiva Febril: Manejo Agudo em Lactentes

INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Menino, 3 meses, é admitido em crise convulsiva tonico-clônica generalizada com inicio há dez minutos. Segundo a mãe, apresenta febre há dois dias, rinorreia clara e tosse esporádica. Exame físico: bom estado geral; hipocorado 2+/4+; hidratado; acianótico; anictérico; bom enchimento capilar; temperatura axilar = 40ºC; FR = 62irpm; FC = 180bpm; SpO2 = 96% em ar ambiente. A conduta mais adequada é estabilizar a criança, instituir acesso venoso e administrar:

Alternativas

1. A) antitérmico
2. B) fenobarbital
3. C) diazepam
4. D) midazolam

Pérola Clínica

Crise convulsiva febril em lactente → estabilizar, acesso venoso, Midazolam IV/IM/IN ou Diazepam IV/retal para cessar a crise.

Resumo-Chave

Em um lactente com crise convulsiva tônico-clônica generalizada e febre alta, a conduta inicial mais adequada após a estabilização da criança e obtenção de acesso venoso é a administração de um benzodiazepínico, como o midazolam (IV, IM ou intranasal) ou diazepam (IV ou retal), para cessar a crise.

Contexto Educacional

A crise convulsiva febril é um evento comum na infância, ocorrendo em crianças entre 6 meses e 5 anos de idade, associada à febre sem evidência de infecção intracraniana ou outra causa definida. Embora geralmente benigna, o manejo agudo é crucial para cessar a crise e prevenir complicações. Em um cenário de crise convulsiva tônico-clônica generalizada, a prioridade é a estabilização da criança, garantindo a permeabilidade das vias aéreas e a oxigenação. Após a estabilização inicial e obtenção de acesso venoso, a administração de um benzodiazepínico é a conduta mais adequada para interromper a crise. O midazolam é preferível em muitas situações de emergência devido à sua rápida ação e à possibilidade de administração por vias alternativas (intranasal, intramuscular) quando o acesso venoso é difícil. O diazepam intravenoso ou retal também são opções eficazes. O antitérmico deve ser administrado após o controle da crise, mas não é a prioridade inicial para cessar a convulsão.

Perguntas Frequentes

Qual a primeira linha de tratamento para uma crise convulsiva em andamento?

A primeira linha de tratamento para uma crise convulsiva em andamento são os benzodiazepínicos, como midazolam (intranasal, intramuscular ou intravenoso) ou diazepam (intravenoso ou retal).

Por que o midazolam é uma boa opção para crises convulsivas em crianças?

O midazolam é uma excelente opção devido à sua rápida ação e às múltiplas vias de administração (intravenosa, intramuscular, intranasal, bucal), facilitando o manejo em situações de emergência, mesmo sem acesso venoso.

Quais são os passos iniciais no atendimento de uma criança em crise convulsiva?

Os passos iniciais incluem garantir a segurança da criança, posicioná-la para proteger a via aérea, monitorar sinais vitais, obter acesso venoso e administrar um benzodiazepínico para cessar a crise.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.