SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022
O diagnóstico da crise convulsiva febril na infância é predominantemente clínico. Entretanto, o exame do líquido cefalorraquidiano, diante de uma primeira convulsão febril, está indicado nas seguintes condições, exceto:
Punção lombar em convulsão febril NÃO é indicada por história familiar de epilepsia; sim por <6m, sinais SNC, recuperação lenta, ou uso ATB.
A história familiar de epilepsia não é uma indicação para punção lombar em uma primeira crise convulsiva febril. As indicações focam em excluir infecção do SNC, especialmente em lactentes jovens, com sinais de alerta ou recuperação atípica.
A crise convulsiva febril é um evento neurológico comum e geralmente benigno na infância, ocorrendo em crianças de 6 meses a 5 anos de idade, associada à febre sem evidência de infecção intracraniana. O diagnóstico é predominantemente clínico, mas a exclusão de infecção do sistema nervoso central (SNC) é crucial para evitar complicações graves. A punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) não é rotina em todas as crises convulsivas febris. Suas indicações são específicas e visam identificar casos de meningite ou encefalite que podem se apresentar de forma atípica. Incluem idade inferior a 6 meses, presença de sinais de infecção do SNC (como rigidez de nuca, fontanela abaulada, letargia), recuperação pós-ictal prolongada ou alteração neurológica, e uso prévio de antibióticos que podem mascarar os sintomas de uma infecção bacteriana. A história familiar de epilepsia, embora seja um fator de risco para o desenvolvimento futuro de epilepsia, não justifica a realização de punção lombar em uma crise convulsiva febril. O foco deve ser sempre na exclusão de patologias graves do SNC, garantindo a segurança do paciente e evitando procedimentos invasivos desnecessários, baseando-se em critérios clínicos bem estabelecidos.
As indicações incluem idade < 6 meses, sinais de infecção do SNC (meningismo, letargia), recuperação pós-ictal lenta ou alteração neurológica persistente, e uso prévio de antibióticos que podem mascarar meningite.
Lactentes muito jovens (< 6-12 meses) podem não apresentar sinais clássicos de meningite, tornando a punção lombar mais importante para excluir infecção do SNC, devido à apresentação atípica.
A história familiar de epilepsia é um fator de risco para o desenvolvimento de epilepsia, mas não é uma indicação para punção lombar em uma crise convulsiva febril, que é um evento benigno e autolimitado.
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