PMSO - Prefeitura Municipal de Sorocaba (SP) — Prova 2021
As crises convulsivas febris são as mais comuns nos setores de emergência pediátrica, afetando 2 a 5% das crianças na faixa etária de 6 meses a 5 anos. Na maior parte dos casos ocorre um único episódio de apresentação benigna. Tendo em vista as crises convulsivas febris, em qual das seguintes situações se torna obrigatória a punção lombar?
Crise convulsiva febril + sinais de meningite/infecção SNC → Punção lombar obrigatória.
A punção lombar não é rotineiramente indicada em todas as crises convulsivas febris. Sua obrigatoriedade surge na presença de sinais clínicos que sugiram uma infecção do Sistema Nervoso Central, como meningite, para descartar condições graves que requerem tratamento específico.
As crises convulsivas febris são eventos neurológicos comuns na infância, afetando uma parcela significativa de crianças pequenas. Embora a maioria seja benigna e autolimitada, é fundamental diferenciar uma crise febril simples de uma convulsão sintomática aguda secundária a uma infecção grave do Sistema Nervoso Central, como a meningite. O diagnóstico diferencial é crucial. A avaliação clínica deve buscar ativamente sinais de meningite ou encefalite, como alteração do nível de consciência, rigidez de nuca, fontanela abaulada em lactentes, ou sinais neurológicos focais. A punção lombar é um procedimento diagnóstico essencial para confirmar ou excluir infecção do SNC. A punção lombar é obrigatória na presença de sinais ou sintomas de infecção do SNC. Em crianças menores de 12 meses, a avaliação é mais complexa, e o limiar para PL pode ser menor, especialmente se houver suspeita clínica ou se a criança foi previamente tratada com antibióticos, o que pode mascarar os sinais de meningite.
Sinais incluem irritabilidade, letargia, recusa alimentar, fontanela abaulada, rigidez de nuca (nem sempre presente em lactentes), convulsões e febre alta. A suspeita clínica é fundamental para o diagnóstico precoce.
As crises convulsivas febris são mais comuns em crianças entre 6 meses e 5 anos de idade, sendo o pico de incidência entre 12 e 18 meses. Afetam cerca de 2 a 5% das crianças nessa faixa etária.
Não, a punção lombar não é sempre necessária. É indicada apenas se houver sinais ou sintomas de meningite ou outra infecção do Sistema Nervoso Central, ou em casos de crise febril complexa com persistência de sinais neurológicos.
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