Manejo da Primeira Crise Convulsiva no Pronto-Socorro

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 52 anos, é levado ao pronto-socorro após um episódio de crise convulsiva tônicoclônica generalizada. A crise durou, aproximadamente, 2 minutos, e o paciente recuperou a consciência logo em seguida, mas relata confusão e cefaleia após o evento. Ele nunca teve episódios semelhantes antes. Não houve trauma associado. No exame físico, o paciente está orientado e sem sinais de déficit neurológico. Exames laboratoriais iniciais mostram glicemia normal e eletrólitos dentro dos limites da normalidade. Com base nas informações apresentadas, qual é a conduta correta?

Alternativas

1. A) O paciente deve iniciar imediatamente tratamento com benzodiazepínicos, evitando a ocorrência de nova crise.
2. B) O diagnóstico de epilepsia é confirmado após a primeira crise convulsiva.
3. C) Todos os pacientes que apresentam crise convulsiva devem ser hidantalizados, independentemente da duração do evento.
4. D) A maioria das crises convulsivas espontaneamente entre 2 e 5 minutos, e o tratamento emergencial com benzodiazepínicos, geralmente, não é necessário em crises autolimitadas.

Pérola Clínica

Crise < 5 min → Suporte e observação. Não use benzodiazepínicos em crises autolimitadas.

Resumo-Chave

A maioria das crises convulsivas dura menos de 2 a 3 minutos e cessa espontaneamente. O tratamento medicamentoso agudo (benzodiazepínicos) só é indicado se a crise persistir além de 5 minutos (iminência de estado de mal).

Contexto Educacional

O manejo inicial da crise convulsiva foca na proteção das vias aéreas e prevenção de trauma (posição lateral de segurança). A maioria das crises tônico-clônicas generalizadas dura de 1 a 2 minutos. Intervenções farmacológicas precoces em crises curtas podem prolongar o estado pós-ictal e causar depressão respiratória desnecessária. A investigação diagnóstica deve incluir glicemia capilar, eletrólitos e, na primeira crise, neuroimagem (TC ou RM).

Perguntas Frequentes

Quando devo usar diazepam ou midazolam em uma crise?

O uso de benzodiazepínicos está indicado apenas se a atividade convulsiva for prolongada (geralmente > 5 minutos) ou se houver crises repetitivas sem recuperação da consciência entre elas (estado de mal epiléptico).

Uma única crise confirma o diagnóstico de epilepsia?

Não. A epilepsia é definida por pelo menos duas crises não provocadas com intervalo > 24h, ou uma crise com alto risco de recorrência (>60% em 10 anos). Uma crise isolada requer investigação de causas provocadas (distúrbios metabólicos, trauma, álcool).

O que é a hidantalização e quando é feita?

Hidantalização é a administração de uma dose de ataque de fenitoína. É indicada para o controle de crises persistentes após o uso de benzodiazepínicos ou para prevenção de recorrência em pacientes com lesões cerebrais agudas identificadas.

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