Crise Convulsiva Afebril em Lactentes: Investigação Inicial

UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2021

Enunciado

Quais exames de imagem devem ser considerados para uma criança com idade inferior a 6 meses que se apresenta na emergência com primeiro episódio de crise convulsiva afebril?

Alternativas

1. A) Glicemia, eletrólitos, gasometria, hemograma e punção lombar.
2. B) Ressonância magnética de crânio, punção lombar e hemograma.
3. C) Eletrólitos, radiografia de tórax, ecocardiograma e glicemia.
4. D) Eletroencefalograma, glicemia, creatinina e punção lombar.
5. E) Sorologias para as TORCHSZ, hemograma e PCR.

Pérola Clínica

Crise convulsiva afebril em lactente < 6 meses → priorizar investigação metabólica (glicemia, eletrólitos) e infecciosa (punção lombar), antes de imagem.

Resumo-Chave

Em lactentes jovens (< 6 meses) com primeira crise convulsiva afebril, a prioridade na emergência é descartar causas metabólicas (hipoglicemia, distúrbios eletrolíticos) e infecciosas (meningite, sepse), que são potencialmente tratáveis e urgentes. Exames laboratoriais e punção lombar são essenciais nesse contexto, mesmo que a questão mencione 'exames de imagem'.

Contexto Educacional

A abordagem de um lactente com crise convulsiva na emergência exige uma avaliação rápida e sistemática, especialmente em menores de 6 meses, onde as causas podem ser diversas e o risco de lesão neurológica é maior. A prioridade inicial é estabilizar o paciente e investigar as causas mais comuns e tratáveis. As causas metabólicas, como hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos (ex: hiponatremia, hipocalcemia), são frequentes e devem ser prontamente investigadas com exames laboratoriais. Infecções do sistema nervoso central, como meningite, também são cruciais de serem descartadas, justificando a punção lombar mesmo na ausência de febre, devido à apresentação atípica em neonatos e lactentes jovens. Exames de imagem cerebral (tomografia ou ressonância) são importantes para identificar anomalias estruturais, malformações, hemorragias ou infartos, mas geralmente são realizados após a exclusão das causas metabólicas e infecciosas, ou se houver sinais focais ou persistência das crises. O eletroencefalograma (EEG) é útil para confirmar a natureza epiléptica das crises e auxiliar na classificação.

Perguntas Frequentes

Por que a glicemia e eletrólitos são os primeiros exames em crise convulsiva afebril em lactentes?

Hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos (como hiponatremia ou hipocalcemia) são causas comuns e rapidamente reversíveis de crises convulsivas em lactentes, sendo crucial identificá-los e tratá-los prontamente para evitar danos neurológicos.

Quando a punção lombar é indicada em um lactente com crise convulsiva?

A punção lombar é fortemente indicada em lactentes jovens (< 6 meses) com crise convulsiva, especialmente afebril, para descartar infecções do sistema nervoso central, como meningite, que podem ter apresentações atípicas e graves nessa faixa etária.

Quais exames de imagem são considerados para crises convulsivas em lactentes e quando?

Exames de imagem como TC ou RM de crânio são considerados após a estabilização do paciente e exclusão de causas metabólicas/infecciosas, ou se houver sinais neurológicos focais, crises refratárias ou suspeita de malformações cerebrais ou hemorragias.

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