Crise Convulsiva Afebril em Lactentes: Investigação Essencial

UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021

Enunciado

Quais exames de imagem devem ser considerados para uma criança com idade inferior a 6 meses que se apresenta na emergência com primeiro episódio de crise convulsiva afebril?

Alternativas

1. A) Glicemia, eletrólitos, gasometria, hemograma e punção lombar.
2. B) Ressonância magnética de crânio, punção lombar e hemograma.
3. C) Eletrólitos, radiografia de tórax, ecocardiograma e glicemia.
4. D) Eletroencefalograma, glicemia, creatinina e punção lombar.
5. E) Sorologias para as TORCHSZ, hemograma e PCR.

Pérola Clínica

Crise convulsiva afebril em lactente < 6 meses → Investigar causas infecciosas (TORCHSZ), metabólicas e estruturais.

Resumo-Chave

Em lactentes jovens (< 6 meses) com crise convulsiva afebril, a investigação deve ser ampla, incluindo causas infecciosas congênitas (TORCHSZ), metabólicas e estruturais. Embora a pergunta mencione "exames de imagem", a alternativa correta lista exames laboratoriais essenciais para essa faixa etária, como sorologias e hemograma/PCR para infecção.

Contexto Educacional

Crises convulsivas em lactentes, especialmente nos primeiros seis meses de vida, representam um desafio diagnóstico e terapêutico. A etiologia é frequentemente diferente da de crianças mais velhas, com maior prevalência de causas estruturais, metabólicas e infecciosas congênitas ou perinatais. Uma investigação rápida e abrangente é crucial para identificar a causa subjacente e iniciar o tratamento adequado, minimizando sequelas neurológicas. A investigação de um primeiro episódio de crise convulsiva afebril em um lactente < 6 meses deve incluir uma avaliação laboratorial extensa. Exames como glicemia, eletrólitos (sódio, potássio, cálcio, magnésio), amônia, lactato, gasometria, hemograma completo com PCR e sorologias para o grupo TORCHSZ são fundamentais. A punção lombar é frequentemente necessária para descartar infecções do SNC, mesmo na ausência de febre, devido à apresentação atípica em lactentes. Embora a pergunta original mencione "exames de imagem", a ressonância magnética de crânio é o exame de imagem de escolha para avaliar malformações cerebrais, lesões isquêmicas ou hemorrágicas. No entanto, a prioridade inicial na emergência é a estabilização e a investigação laboratorial para causas agudas e tratáveis, como as infecciosas e metabólicas, antes de procedimentos de imagem mais complexos.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de crise convulsiva afebril em lactentes jovens?

As principais causas incluem infecções congênitas (TORCHSZ), erros inatos do metabolismo, malformações cerebrais, lesões hipóxico-isquêmicas, distúrbios eletrolíticos e genéticos.

Por que as sorologias TORCHSZ são importantes na investigação?

As infecções congênitas pelo grupo TORCHSZ (Toxoplasmose, Outras - sífilis, HIV, Varicela, Zika, Rubéola, Citomegalovírus, Herpes Simplex) podem causar lesões cerebrais e convulsões em lactentes, sendo fundamental sua exclusão.

Quando a punção lombar é indicada em um lactente com crise convulsiva?

A punção lombar é indicada para descartar infecções do sistema nervoso central (meningite, encefalite), especialmente em lactentes febris ou com sinais de infecção, ou quando a etiologia da convulsão permanece obscura.

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