SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Qual deve ser o tratamento inicial para uma criança com crise asmática leve?
Crise asmática leve → SABA (Salbutamol) 2-4 puffs é a conduta inicial de escolha.
O tratamento inicial da crise asmática leve foca na reversão rápida do broncoespasmo. O uso de beta-2 agonistas de curta duração (SABA) é a primeira linha para alívio sintomático.
A asma é a doença crônica mais comum na infância e as exacerbações são causas frequentes de atendimento em prontos-socorros. O manejo baseia-se na gravidade da crise. Na crise leve, o broncoespasmo é a alteração fisiopatológica predominante que precisa de reversão imediata. O uso de agonistas beta-2 adrenérgicos de curta duração (SABA) promove o relaxamento da musculatura lisa brônquica rapidamente. Protocolos internacionais como o GINA (Global Initiative for Asthma) enfatizam a importância da técnica inalatória correta, preferencialmente com espaçadores valvulados em pediatria. A educação da família sobre o plano de ação e o reconhecimento precoce dos sinais de piora são essenciais para evitar a progressão para crises graves e reduzir a morbidade hospitalar.
Para crianças com crise asmática leve, a recomendação habitual é o uso de beta-2 agonistas de curta duração (SABA), como o salbutamol, via inalatória com espaçador. A dose inicial costuma ser de 2 a 4 jatos (100 mcg/jato) a cada 20 minutos na primeira hora, dependendo da resposta clínica. O uso de nebulização é equivalente em eficácia ao spray com espaçador, mas o spray é preferível por ser mais rápido, ter menor risco de contaminação e ser melhor tolerado pela criança. A reavaliação deve ser feita após a primeira hora para decidir sobre a manutenção ou alta.
O corticoide sistêmico (oral ou intravenoso) está indicado em crises asmáticas moderadas a graves ou em crises leves que não apresentam resposta completa ao uso inicial do broncodilatador de curta ação. Ele também deve ser considerado se o paciente já faz uso de corticoide inalatório crônico ou se tem histórico de crises graves que necessitaram de hospitalização. O objetivo do corticoide é reduzir a inflamação das vias aéreas e prevenir a recorrência da crise (recaída precoce), agindo em um tempo mais prolongado (4-6 horas para início de efeito).
Uma crise asmática é classificada como leve quando a criança apresenta dispneia apenas aos esforços, consegue falar frases completas, não apresenta agitação importante e a frequência cardíaca e respiratória estão apenas levemente aumentadas ou normais. Ao exame físico, pode haver sibilância expiratória, mas não há uso de musculatura acessória (tiragens). A saturação de oxigênio em ar ambiente geralmente está acima de 94-95%. É fundamental diferenciar da crise moderada, onde já há sibilância evidente e uso de musculatura acessória, e da grave, com cianose e fala entrecortada.
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