Crise Asmática Grave em Crianças: Manejo e Conduta Inicial

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Menina, 12 anos, portadora de asma em acompanhamento irregular é admitida com desconforto respiratório e tosse pouco produtiva, de início há 6 horas. O pai informa que administrou 20 “jatos” de salbutamol a cerca de 20 minutos. Exame físico, incompleto, pois a criança só aceita ficar sentada: fala entrecortada; agitação; frequência respiratória = 42irpm; SpO2 = 91%, em ar ambiente; batimento de asa de nariz; retração de fúrcula e tiragem intercostal. O manejo inicial mais adequado é:

Alternativas

1. A) repetir o salbutamol; solicitar Rx do tórax; não ofertar oxigênio suplementar
2. B) não repetir o salbutamol; prescrever corticoide oral esolicitar Rx do tórax
3. C) repetir o salbutamol; prescrever corticoide oral e ofertar oxigênio suplementar
4. D) iniciar agonista de longa duração do receptor beta adrenérgeico e corticoide oral

Pérola Clínica

Crise asmática grave: Salbutamol repetido, corticoide oral e O2 suplementar são condutas iniciais essenciais.

Resumo-Chave

A paciente apresenta sinais de crise asmática grave (FR elevada, SpO2 baixa, uso de musculatura acessória, agitação), mesmo após uso prévio de salbutamol. A conduta inicial deve incluir a repetição do broncodilatador, corticoide sistêmico para reduzir a inflamação e oxigênio suplementar para manter a saturação >92-94%.

Contexto Educacional

A crise asmática é uma exacerbação aguda dos sintomas de asma, caracterizada por broncoespasmo, inflamação e hipersecreção de muco, que pode ser grave e potencialmente fatal, especialmente em crianças. O reconhecimento precoce dos sinais de gravidade é crucial para um manejo adequado e para evitar desfechos desfavoráveis. Os sinais de gravidade incluem taquipneia, uso de musculatura acessória (batimento de asa de nariz, tiragem intercostal, retração de fúrcula), SpO2 abaixo de 92-94% em ar ambiente, agitação ou letargia, e dificuldade para falar. A história de uso recente e excessivo de broncodilatadores de curta ação (como salbutamol) também indica gravidade e falha da medicação de resgate. O manejo inicial de uma crise asmática grave envolve a administração repetida de broncodilatadores de curta ação (salbutamol), corticoide sistêmico (oral ou venoso) para controlar a inflamação subjacente, e oxigenoterapia para manter a saturação de oxigênio em níveis seguros. A avaliação contínua da resposta ao tratamento e a consideração de outras terapias, como sulfato de magnésio ou ventilação não invasiva/invasiva, são passos subsequentes em casos refratários.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de gravidade de uma crise asmática em crianças?

Sinais de gravidade incluem taquipneia, SpO2 < 92-94% em ar ambiente, uso de musculatura acessória (batimento de asa de nariz, tiragem intercostal, retração de fúrcula), agitação, dificuldade para falar frases completas e cianose.

Qual a importância do corticoide oral no manejo da crise asmática?

O corticoide oral (ou sistêmico) é fundamental para reduzir a inflamação das vias aéreas, que é a base da asma. Ele age mais lentamente que os broncodilatadores, mas é essencial para prevenir a progressão da crise e reduzir a necessidade de hospitalização.

Quando devo ofertar oxigênio suplementar em uma crise asmática pediátrica?

O oxigênio suplementar deve ser ofertado sempre que a saturação de oxigênio estiver abaixo de 92-94% em ar ambiente, com o objetivo de manter a SpO2 dentro dessa faixa e prevenir hipoxemia.

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