UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025
Paciente de 25 anos com crise de asma chega à emergência. As condutas que devem ser adotadas são, EXCETO:
Crise de asma → foco em broncodilatadores e corticoides; antibiótico NÃO é rotina, mesmo com escarro purulento.
O tratamento da crise de asma na emergência foca na reversão do broncoespasmo com broncodilatadores de curta ação (salbutamol) e na redução da inflamação com corticosteroides sistêmicos (metilprednisolona). A administração de antibióticos não é uma conduta inicial rotineira, pois a maioria das exacerbações asmáticas é viral ou não infecciosa, e o escarro purulento por si só não indica infecção bacteriana em asmáticos.
A crise de asma é uma exacerbação aguda dos sintomas de asma, caracterizada por broncoespasmo, inflamação e hipersecreção de muco, que pode ser potencialmente fatal se não for tratada adequadamente. O manejo rápido e eficaz na emergência é crucial para prevenir a progressão para insuficiência respiratória e reduzir a morbimortalidade. A compreensão das condutas corretas e a identificação de erros comuns são essenciais para residentes. O tratamento da crise asmática na emergência baseia-se em três pilares: oxigenoterapia (se SatO2 < 90-92%), broncodilatadores de curta ação (agonistas beta-2, como salbutamol) e corticosteroides sistêmicos. Os broncodilatadores devem ser administrados precocemente e repetidamente, enquanto os corticosteroides (orais ou intravenosos, como metilprednisolona) são fundamentais para reduzir a inflamação subjacente e prevenir a recorrência. A avaliação da gravidade, incluindo a medida do pico de fluxo expiratório (PFE) ou VEF1, é vital para guiar o tratamento e monitorar a resposta. Um erro comum e crítico no manejo da crise de asma é a administração rotineira de antibióticos. A vasta maioria das exacerbações asmáticas é de etiologia viral ou não infecciosa. O escarro purulento, por si só, não é um indicador confiável de infecção bacteriana em pacientes asmáticos e pode ser resultado da intensa inflamação eosinofílica. Antibióticos só devem ser considerados se houver fortes evidências de infecção bacteriana concomitante, como febre persistente, leucocitose significativa com desvio à esquerda e infiltrado pulmonar em radiografia de tórax. O uso indiscriminado de antibióticos contribui para a resistência antimicrobiana e não beneficia o paciente asmático sem infecção bacteriana comprovada.
As condutas iniciais incluem avaliação da gravidade (sinais vitais, PFE/VEF1, pulso paradoxal), administração de oxigênio se necessário, broncodilatadores de curta ação (salbutamol) por nebulização ou inalador dosimetrado e corticosteroides sistêmicos (prednisona oral ou metilprednisolona EV).
A maioria das exacerbações de asma é desencadeada por infecções virais ou fatores não infecciosos (alérgenos, irritantes). O escarro purulento em asmáticos pode ser devido à inflamação eosinofílica e não necessariamente indica infecção bacteriana. O uso rotineiro de antibióticos contribui para a resistência antimicrobiana.
A gravidade é avaliada por sinais vitais (FC, FR, PA, SatO2), nível de consciência, uso de musculatura acessória, presença de sibilância, capacidade de falar, e medidas objetivas como o pico de fluxo expiratório (PFE) ou volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1). O pulso paradoxal também é um indicador de gravidade.
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