UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2015
Pré-escolar de seis anos de idade chega ao pronto-socorro em crise asmática de início há três horas, após aula de natação. Avaliação inicial: FR = 36 irpm, FC = 124 bpm, tiragem intercostal de grau moderado, sibilos pulmonares generalizados. A conduta terapêutica de alívio a ser tomada é:
Crise asmática aguda → Beta-2-agonista de curta duração inalatório (ex: Salbutamol) é a conduta de alívio inicial.
Em uma crise asmática aguda, o tratamento de alívio mais eficaz e de primeira linha é o uso de beta-2-agonistas de curta duração (SABAs) por via inalatória. Eles promovem broncodilatação rápida, aliviando o broncoespasmo e melhorando os sintomas respiratórios. Outras terapias, como corticosteroides, são importantes, mas atuam mais lentamente e não são a conduta inicial de alívio.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta milhões de crianças e adultos. As crises asmáticas agudas são episódios de piora dos sintomas (tosse, sibilância, dispneia, aperto no peito) que requerem intervenção imediata. Em pré-escolares, a asma pode ser particularmente desafiadora devido à dificuldade em comunicar os sintomas e à maior reatividade das vias aéreas. O reconhecimento rápido e o tratamento adequado são cruciais para prevenir a progressão para insuficiência respiratória. A avaliação inicial de uma crise asmática deve incluir a frequência respiratória, frequência cardíaca, saturação de oxigênio, presença de tiragem e sibilos. A gravidade da crise determina a intensidade do tratamento. O pilar do tratamento de alívio é o beta-2-agonista de curta duração (SABA), como o salbutamol, administrado por via inalatória (nebulização ou inalador dosimetrado com espaçador). Esses medicamentos agem rapidamente, promovendo broncodilatação e aliviando o broncoespasmo. Além dos SABAs, corticosteroides sistêmicos (oral ou intravenoso) são indicados para crises moderadas a graves, pois reduzem a inflamação subjacente e previnem a recorrência. Oxigenoterapia pode ser necessária para manter a saturação acima de 92-94%. Em casos muito graves ou refratários, outras terapias como brometo de ipratrópio (anticolinérgico), sulfato de magnésio intravenoso ou aminofilina podem ser consideradas, mas não são a conduta inicial de alívio. A educação dos pais e a elaboração de um plano de ação para a asma são fundamentais para o manejo a longo prazo.
Sinais de gravidade incluem taquipneia, taquicardia, tiragem intercostal e subcostal, batimento de asa de nariz, uso de musculatura acessória, sibilos intensos ou ausência de sibilos (sinal de mau prognóstico), cianose e alteração do nível de consciência. A incapacidade de falar frases completas também é um indicativo de gravidade.
Os beta-2-agonistas de curta duração (SABAs), como o salbutamol, são a pedra angular do tratamento de alívio na crise asmática. Eles agem rapidamente relaxando a musculatura lisa das vias aéreas, promovendo broncodilatação e aliviando o broncoespasmo, o que resulta em melhora da dispneia e dos sibilos.
Os corticosteroides (oral ou intravenoso) são indicados em crises asmáticas moderadas a graves, pois reduzem a inflamação das vias aéreas e previnem a recorrência. A via oral é preferencial quando o paciente consegue deglutir, sendo tão eficaz quanto a via intravenosa para a maioria dos casos, com menos riscos e custos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo