HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2022
Criança, 7 anos, comparece à Unidade de Saúde trazida pela mãe, que relata que a filha vem apresentando tosse e chiado no peito nos últimos dois dias. A mãe conta sobre o uso de "bombinha" até um ano atrás, quando se "atacava" da asma. A criança confirma, de forma tranquila e conseguindo completar frases, o relato da mãe. Ao exame físico, apresenta frequência respiratória de 27 mrpm, frequência cardíaca de 100 bpm, não usa a musculatura acessória e saturação de oxigênio de 92%. O manejo inicial mais adequado, de acordo com a intensidade da crise, é administrar salbutamol por spray, com espaçador, repetido a cada 20 minutos na primeira hora,
Criança com crise de asma e SatO2 92% → Salbutamol + Prednisolona + O2 para manter SatO2 94-98%.
Em uma criança com crise de asma e saturação de oxigênio abaixo de 94%, o manejo inicial inclui broncodilatadores de curta ação (salbutamol), corticosteroides sistêmicos (prednisolona) e suplementação de oxigênio para atingir a saturação alvo, visando controlar a inflamação e a broncoconstrição.
A asma é uma doença crônica comum na infância, e as exacerbações agudas, ou crises, são uma causa frequente de visitas a serviços de emergência. O manejo adequado da crise de asma é crucial para prevenir complicações e garantir a recuperação da criança. A avaliação inicial da gravidade é fundamental e deve incluir a observação de sinais de desconforto respiratório, ausculta pulmonar e, indispensavelmente, a aferição da saturação de oxigênio. No caso apresentado, a criança de 7 anos com histórico de asma, tosse, chiado e saturação de oxigênio de 92% indica uma crise de asma de intensidade moderada. O manejo inicial recomendado, de acordo com as diretrizes, inclui a administração de broncodilatadores de curta ação, como o salbutamol, via spray com espaçador, repetido a cada 20 minutos na primeira hora. No entanto, para crises moderadas a graves, a terapia não se limita apenas ao broncodilatador. É imperativo associar um corticosteroide sistêmico, como a prednisolona oral, para combater a inflamação subjacente das vias aéreas, que é a base da fisiopatologia da asma. Além disso, a saturação de oxigênio de 92% indica hipoxemia, necessitando de suplementação de oxigênio para manter a saturação entre 94-98%. Essa abordagem combinada (broncodilatador + corticoide sistêmico + oxigênio) é a mais eficaz para reverter a crise e prevenir a progressão para um quadro mais grave, sendo um conhecimento essencial para residentes de pediatria e emergência.
A oxigenoterapia deve ser iniciada em crianças com crise de asma quando a saturação de oxigênio estiver abaixo de 94% (ou 92% em alguns protocolos), com o objetivo de manter a saturação entre 94-98%.
A prednisolona, um corticosteroide sistêmico, atua reduzindo a inflamação das vias aéreas, que é um componente chave da asma. Ela é indicada em crises moderadas a graves e tem um início de ação mais lento, complementando a ação rápida dos broncodilatadores.
A gravidade da crise de asma em crianças é avaliada por parâmetros como frequência respiratória, frequência cardíaca, uso de musculatura acessória, capacidade de falar, nível de consciência e, crucialmente, a saturação de oxigênio. Uma saturação abaixo de 94% indica uma crise moderada a grave.
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