FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2019
Escolar de oito anos é levado ao pronto-socorro em crise de asma iniciada na noite anterior. A mãe relata tosse, chiado, dispneia e vômitos. Exame físico: lúcido, orientado, acianótico, TAX: 36,7°C, FR: 38 irpm, FC: 118 bpm, SatO₂: 93%, dispneia moderada com retrações intercostais e sibilos expiratórios. O tratamento indicado neste momento é:
Crise de asma moderada em escolar → β2-agonista de ação curta inalatório é a primeira linha de tratamento.
Em uma crise de asma moderada em escolares, caracterizada por dispneia, sibilos, retrações intercostais e SatO₂ entre 90-94%, a primeira e mais importante medida terapêutica é a administração de β2-agonistas de ação curta (SABA), como o salbutamol, por via inalatória, que promove broncodilatação rápida.
A crise de asma é uma exacerbação aguda dos sintomas de asma, caracterizada por dispneia, tosse, sibilos e opressão torácica, resultante de broncoconstrição, inflamação e hipersecreção de muco. Em escolares, a crise pode ser desencadeada por infecções virais, alérgenos ou exercícios. A avaliação da gravidade é fundamental e inclui a frequência respiratória e cardíaca, uso de musculatura acessória, nível de consciência e saturação de oxigênio (SatO₂). Uma SatO₂ de 93% com retrações intercostais e sibilos indica uma crise moderada. O tratamento inicial e mais importante para uma crise de asma é a administração de β2-agonistas de ação curta (SABA), como o salbutamol ou fenoterol, por via inalatória (nebulização ou espaçador). Esses medicamentos agem rapidamente relaxando a musculatura lisa brônquica, aliviando a broncoconstrição. A dose e a frequência devem ser ajustadas conforme a resposta clínica. Além dos SABA, corticosteroides sistêmicos (oral ou intravenoso) são indicados para crises moderadas a graves para reduzir a inflamação subjacente. Anticolinérgicos inalatórios, como o brometo de ipratrópio, podem ser adicionados aos SABA em crises mais graves para um efeito broncodilatador aditivo. A oxigenoterapia é indicada se a SatO₂ estiver abaixo de 92-94%. O objetivo é reverter a broncoconstrição e a inflamação, restaurando a função pulmonar.
Os β2-agonistas de ação curta (SABA), como o salbutamol, são a principal medicação para o alívio rápido dos sintomas na crise de asma, promovendo broncodilatação.
Corticosteroides sistêmicos (oral ou IV) são indicados para crises de asma moderadas a graves, após a administração inicial de SABA, para reduzir a inflamação e prevenir a recorrência.
A gravidade é classificada com base em sintomas (dispneia, fala), sinais (FR, FC, uso de musculatura acessória, sibilos) e SatO₂. Uma SatO₂ de 93% com retrações e sibilos indica crise moderada.
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