Crise de Asma Grave Pediátrica: Manejo e Terapia

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2023

Enunciado

Criança do sexo masculino de 7 anos de idade é admitida na unidade de emergência com desconforto respiratório. Há 2 dias, o paciente iniciou com quadro de coriza, que evoluiu nas últimas 24 horas com cansaço para respirar. Ao exame físico está em regular estado geral, pálido e com tiragem subdiafragmática e de fúrcula. Apresenta saturação periférica de oxigênio de 89% em ar ambiente, frequência respiratória de 40ipm, frequência cardíaca de 135bpm e temperatura axilar de 36,6ºC. Ausculta pulmonar apresenta murmúrios vesiculares reduzidos globalmente, com sibilos inspiratórios e expiratórios, além de tempo expiratório prolongado. Tem história prévia de asma e faz uso contínuo de beclometasona inalatória. Na unidade de emergência foi iniciado tratamento com salbutamol inalatório e corticoide sistêmico. Sobre o caso clínico, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O paciente apresenta uma crise de asma grave. Caso não responda ao tratamento inicial com salbutamol inalatório, mantendo-se em crise grave, deverá ser feito sulfato de magnésio.
2. B) O paciente apresenta uma crise de asma moderada. Caso tenha resposta parcial ao salbutamol inalatório, passando a ter critérios de crise moderada ou leve, deverá ser feito sulfato de magnésio.
3. C) O paciente apresenta uma crise de asma grave. Como o sulfato de magnésio não é liberado para crianças desta faixa etária, deverá ser feita a intubação orotraqueal de imediato, caso não responda ao tratamento inicial.
4. D) O paciente apresenta uma crise de asma moderada. Desta forma, devemos associar o brometo de ipratrópio inalatório ao salbutamol, caso o paciente tenha resposta parcial ao tratamento inicial.
5. E) O paciente apresenta uma crise de asma grave. Por isso, devemos dar preferência à administração endovenosa do corticoide, uma vez que sua absorção é mais lenta quando feito por via oral.

Pérola Clínica

Crise de asma grave em criança (SatO2 <90%, tiragem, FR/FC elevadas) → Salbutamol, corticoide sistêmico; se refratário, sulfato de magnésio.

Resumo-Chave

O paciente apresenta critérios de crise de asma grave (saturação <90% em ar ambiente, tiragem, taquipneia, taquicardia, sibilos e tempo expiratório prolongado). O tratamento inicial inclui broncodilatadores (salbutamol) e corticoide sistêmico. Em casos de má resposta, o sulfato de magnésio endovenoso é uma terapia adjuvante eficaz.

Contexto Educacional

A crise de asma é uma das emergências pediátricas mais comuns, e sua correta avaliação e manejo são cruciais para evitar desfechos desfavoráveis. A identificação precoce de uma crise grave, baseada em parâmetros clínicos como saturação de oxigênio, frequência respiratória e cardíaca, e presença de tiragem, é o primeiro passo para um tratamento eficaz. A fisiopatologia da crise asmática envolve broncoconstrição, inflamação das vias aéreas, edema de mucosa e hipersecreção de muco, levando à obstrução do fluxo aéreo. O tratamento visa reverter esses processos. O diagnóstico de gravidade é essencial para guiar a terapia, com a saturação de oxigênio sendo um indicador chave. O tratamento inicial de uma crise de asma grave inclui broncodilatadores de curta ação (como salbutamol) e corticoides sistêmicos. Se não houver resposta adequada, terapias adjuvantes como o sulfato de magnésio endovenoso devem ser consideradas, pois promovem relaxamento da musculatura lisa brônquica. A intubação orotraqueal é uma medida de último recurso para falência respiratória iminente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de uma crise de asma grave em crianças?

Sinais de crise de asma grave em crianças incluem saturação de oxigênio <90% em ar ambiente, tiragem subdiafragmática e de fúrcula, taquipneia, taquicardia, agitação, dificuldade para falar e ausculta pulmonar com sibilos intensos ou abolição de murmúrios vesiculares.

Quando o sulfato de magnésio deve ser considerado no tratamento da crise asmática pediátrica?

O sulfato de magnésio deve ser considerado como terapia adjuvante em crianças com crise de asma grave que não respondem adequadamente ao tratamento inicial com broncodilatadores inalatórios (salbutamol) e corticoides sistêmicos, visando potencializar a broncodilatação.

Qual a importância do corticoide sistêmico no manejo da crise de asma?

O corticoide sistêmico é fundamental no manejo da crise de asma, pois atua reduzindo a inflamação das vias aéreas, diminuindo o edema e a hipersecreção de muco. Sua administração precoce melhora a resposta aos broncodilatadores e previne a progressão da crise.

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