Manejo da Crise de Asma Grave: Indicações de Intubação

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015

Enunciado

Um homem, de 40 anos de idade, asmático, é trazido ao pronto-socorro, pois está em crise há pelo menos 36 horas, sem melhora, em uso de aminofilina e agonista Beta-2 inalatório. Ele relata histórico de tratamento irregular da doença. Ao exame clínico, apresenta-se sonolento, com dificuldade para falar, sendo observado uso da musculatura respiratória acessória. Encontra-se sudoreico e cianótico (++/4+). A ausculta pulmonar detectou murmúrio vesicular reduzido bilateralmente e alguns sibilos inspiratórios e expiratórios. A ausculta cardíaca detectou ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas sem sopros. Outros exames tiveram como resultado: • PA = 140 x 80 mmHg; • FC = 115 bpm; • FR= 36 irpm; • Gasometria arterial: o PaO₂ = 58 mmHg (VR = 83 a 108 mmHg); o SaO₂ = 89% (VR = 95 a 99%); o PaCO₂ = 47 mmHg (VR = 35 a 48 mmHg); • Hemograma: o Hb = 10 g/dL (VR = 13,5 a 17,5 g/dL; o Leucometria: 8.200 células/mm³ (valor de referência = 4.500 a 11.000 células/mm³); • Polimorfonucleares: 55% (VR = 54 a 62%); • Bastonetes: 5% (VR = 3 a 5%). Considerando o quadro clínico apresentado, qual a conduta imediata a ser adotada?

Alternativas

1. A) Administração de Beta-agonistas e corticoides inalatórios.
2. B) Intubação orotraqueal e ventilação mecânica controlada.
3. C) Ventilação mecânica não invasiva e corticosteroides intravenosos.
4. D) Administração por via intravenosa de corticosteroides, xantinas e antibiótico de amplo espectro.

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