USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Homem 18 anos, com anemia falciforme, apresenta diarreia aquosa há 2 dias, sem sangue ou muco. Hoje iniciou quadro de dor em membros inferiores. Nega febre, dispneia ou outras queixas. Exame físico: desidratado +/4+, consciente e orientado, ictérico +/4+ FC: 104 bpm. PA: 120 x 80 mmHg. Ap. respiratório sem alterações, saturação de O₂ em ar ambiente 93%. Abdome: sem alterações. Extremidades: dor à palpação dos membros inferiores, sem sinais flogísticos. Exame laboratoriais: Hb: 9,8 g/dL, Ht: 30%, bilirrubina total: 4 mg/dL, bilirrubina direta: 2,1 mg/dL. Além da hidratação endovenosa, qual é a conduta inicial mais adequada?
Crise álgica falciforme → hidratação vigorosa + analgesia potente (opioides) é a conduta inicial.
Pacientes com anemia falciforme frequentemente apresentam crises álgicas vaso-oclusivas, que são a principal causa de hospitalização. A dor é intensa e requer analgesia potente, geralmente com opioides, além de hidratação vigorosa para reverter a desidratação e melhorar a perfusão.
A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária caracterizada pela produção de hemoglobina S, que polimeriza em condições de hipóxia e desidratação, deformando os eritrócitos em forma de foice. Essas células rígidas e aderentes causam oclusão microvascular, resultando em isquemia e dor intensa, conhecida como crise álgica vaso-oclusiva. É a manifestação mais comum da doença e a principal causa de hospitalização. O diagnóstico da crise álgica é clínico, baseado na história de dor súbita e intensa em pacientes com anemia falciforme, frequentemente precipitada por infecções, desidratação, frio ou estresse. O exame físico pode revelar taquicardia e desidratação, mas a dor é o sintoma predominante. A saturação de oxigênio pode estar ligeiramente reduzida, mas a hipoxemia grave não é um achado típico da crise álgica simples. O tratamento inicial da crise álgica falciforme é focado no alívio da dor e na reversão dos fatores precipitantes. A hidratação endovenosa vigorosa com solução salina isotônica é essencial para corrigir a desidratação e melhorar a perfusão. A analgesia deve ser iniciada precocemente e de forma agressiva, com opioides potentes como a morfina, ajustando a dose conforme a resposta do paciente. A suplementação de oxigênio é indicada apenas se houver hipoxemia (saturação < 92-93% em ar ambiente) ou sinais de síndrome torácica aguda.
Os principais sinais são dor intensa, geralmente em ossos longos, costas, tórax ou abdome, sem sinais flogísticos. Pode ser acompanhada de febre baixa, taquicardia e desidratação, sendo a dor o sintoma predominante.
A morfina, um opioide potente, é indicada devido à intensidade da dor na crise álgica falciforme, que geralmente não responde a analgésicos comuns. É crucial para o alívio rápido e eficaz do sofrimento do paciente.
A hidratação endovenosa é fundamental para reverter a desidratação, reduzir a viscosidade sanguínea e melhorar o fluxo microvascular, ajudando a prevenir a formação de mais células falcizadas e a aliviar a oclusão.
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