HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021
Mulher, 57 anos, vem à consulta com queixa de dor no joelho direito há 24 horas, de início súbito e com piora nas últimas quatro horas. Nega febre e trauma. Tem história de HAS, IC e IAM prévio. Em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia, metoprolol 100 mg/dia, AAS 100 mg/dia e rosuvastatina 20 mg/dia, além de outra medicação de que faz uso diariamente, mas não se lembra do nome nem sabe para que serve. Ao exame físico: PA 175/100 mmHg, tem dor intensa ao fletir o joelho, além de edema e eritema locais, sem outras alterações. Em relação ao caso clínico, afirma-se: I - Devem ser suspensos a hidroclorotiazida e o AAS imediatamente. II - Exclui-se o diagnóstico de gota se o valor do ácido úrico estiver normal neste momento. III - Não suspender medicação hipourecimiante, caso a paciente já venha em uso contínuo desse medicamento. Está/Estão correta(s) apena(s) a(s) afirmativa(s)
Crise de gota: ácido úrico normal não exclui diagnóstico; não suspender hipouricemiante se já em uso.
Durante uma crise aguda de gota, os níveis séricos de ácido úrico podem estar normais devido à redistribuição ou excreção aumentada. Além disso, a suspensão abrupta de medicamentos hipouricemiantes pode piorar a crise ou prolongá-la, sendo a manutenção da terapia crônica a conduta correta.
A gota é uma doença inflamatória causada pela deposição de cristais de urato monossódico em articulações e tecidos moles, resultando em crises de artrite aguda. É mais comum em homens e mulheres pós-menopausa, com fatores de risco como hiperuricemia, obesidade, consumo de álcool e uso de certos medicamentos. O reconhecimento e manejo adequados são cruciais para evitar danos articulares e melhorar a qualidade de vida. O diagnóstico da gota é primariamente clínico, caracterizado por dor súbita e intensa, edema, eritema e calor em uma articulação (mais comum no hálux). A confirmação definitiva é feita pela identificação de cristais de urato monossódico no líquido sinovial. É importante notar que os níveis séricos de ácido úrico podem estar normais durante uma crise aguda, o que não exclui o diagnóstico. Medicamentos como diuréticos tiazídicos e AAS em baixas doses podem elevar o ácido úrico e precipitar crises. O tratamento da crise aguda envolve anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina ou corticosteroides. A terapia hipouricemiante (alopurinol, febuxostat) deve ser iniciada ou mantida após a resolução da crise, visando níveis de ácido úrico < 6 mg/dL. É fundamental não suspender a medicação hipouricemiante durante a crise, caso o paciente já esteja em uso, para evitar piora do quadro.
Não, o ácido úrico sérico pode estar normal em até 30% dos pacientes durante uma crise aguda de gota devido à redistribuição ou aumento da excreção renal. O diagnóstico é clínico e confirmado pela presença de cristais de urato monossódico no líquido sinovial.
Diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida) e doses baixas de AAS podem aumentar os níveis de ácido úrico e precipitar crises. No entanto, a suspensão deve ser avaliada individualmente, considerando os riscos e benefícios.
Não, se o paciente já estiver em uso de medicação hipouricemiante (como alopurinol ou febuxostat), esta não deve ser suspensa durante a crise aguda. A suspensão pode prolongar ou agravar o quadro.
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