Crise Adrenal: Diagnóstico e Manejo de Urgência

HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015

Enunciado

Em relação à insuficiência adrenal, é CORRETO afirmar: 

Alternativas

1. A) O diagnóstico de crise adrenal é sempre clínico, devendo o tratamento ser iniciado rapidamente sempre que houver a suspeita da doença. 
2. B) A hipoglicemia não é um achado frequente.
3. C) A dosagem de cortisol basal sempre define o diagnóstico.
4. D) Hiperpigmentação cutânea, astenia, perda de peso e hipotensão sugerem o quadro de insuficiência adrenal secundária.
5. E) A dosagem de ACTH é fundamental para definir o melhor modo de tratamento. 

Pérola Clínica

Crise adrenal: diagnóstico clínico e tratamento imediato com hidrocortisona, sem aguardar exames.

Resumo-Chave

A crise adrenal é uma emergência médica com alta mortalidade se não tratada prontamente. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na suspeita e nos sinais e sintomas (hipotensão, choque, hipoglicemia, dor abdominal). O tratamento com hidrocortisona deve ser iniciado imediatamente, sem atrasos para confirmação laboratorial.

Contexto Educacional

A insuficiência adrenal é uma condição clínica que resulta da produção insuficiente de hormônios adrenocorticais, principalmente cortisol e, na forma primária, aldosterona. Pode ser primária (Doença de Addison), quando a glândula adrenal é o problema, ou secundária/terciária, quando há deficiência de ACTH ou CRH, respectivamente. A forma mais grave de apresentação é a crise adrenal, uma emergência médica com alta mortalidade. A crise adrenal é caracterizada por um agravamento agudo da insuficiência adrenal, desencadeada por estresse (infecção, cirurgia, trauma). O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na suspeita e na presença de sinais como hipotensão, choque, náuseas, vômitos, dor abdominal e hipoglicemia. A hiperpigmentação cutânea, astenia e perda de peso são sugestivos de insuficiência adrenal crônica primária. O tratamento da crise adrenal é uma urgência e deve ser iniciado imediatamente com hidrocortisona intravenosa, reposição volêmica e correção de distúrbios eletrolíticos, sem aguardar a confirmação laboratorial. Embora a dosagem de cortisol basal e ACTH seja importante para o diagnóstico etiológico, esses exames devem ser coletados antes da administração da hidrocortisona, mas o tratamento não deve ser postergado. A hipoglicemia é um achado frequente, especialmente em crianças.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas de uma crise adrenal?

Os sinais e sintomas de crise adrenal incluem hipotensão, choque, náuseas, vômitos, dor abdominal, hipoglicemia, hiponatremia, hipercalemia e, em casos de insuficiência adrenal primária, hiperpigmentação cutânea.

Por que o tratamento da crise adrenal deve ser iniciado antes da confirmação laboratorial?

A crise adrenal é uma emergência com risco de vida. O atraso no tratamento para aguardar resultados de exames pode ser fatal. O tratamento empírico com hidrocortisona intravenosa deve ser iniciado imediatamente após a coleta de amostras para exames.

Qual a diferença entre insuficiência adrenal primária e secundária em relação à hiperpigmentação?

A hiperpigmentação cutânea é um achado característico da insuficiência adrenal primária (Doença de Addison) devido ao aumento compensatório do ACTH. Na insuficiência adrenal secundária, o ACTH é baixo, e a hiperpigmentação não ocorre.

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