SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2024
Paciente feminina, 55 anos, portadora de artrite reumatoide, uso de prednisona 10 mg há 10 anos. Realizou cirurgia para correção de hérnia de hiato, sem intercorrências. No primeiro dia de pós-operatório, apresentou fraqueza e vômitos, seguido de hipotensão. Ao exame apresentava-se sonolenta, mas despertável, com sudorese fria e palidez cutânea. Pressão arterial = 80/40 mmHg, frequência cardíaca = 120 bpm, Temperatura: 37,6°C, frequência respiratória = 20 rpm, tempo de enchimento capilar (TEC) = 5s. Glicemia capilar = 65. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Abdome flácido, doloroso à palpação, sem sinais de renitência. Transferida para a Unidade de Terapia Intensiva, sendo iniciada reposição volêmica e coleta de exames laboratoriais. Após infusão de 2000 ml de cristaloide, a paciente persistia com sinais de choque. Os exames laboratoriais mostraram: Sódio = 131 mEq/l (VR = 135-145 mEq/l), Potássio = 5,8 mEq/l (VR = 3,5- 5 mEq/L), gasometria arterial com pH = 7,3 (VR= 7,35 -07,45), PaO2 = 80 mmHg (VR = 80- 100 mmHg), PaCO2 = 28 mmHg (VR = 35-45 mmHg), Bic = 18 mEq/l (VR = 22-26 mEq/L), Saturação de O2 = 96%; Lactato arterial = 12 mg/dl (VR = 4,5 a 10,0 mg/dl), Hemograma com Hemoglobina = 10 g% (VR = 11,7 – 15,7), Hematócrito = 40% (36 – 47%), leucócitos = 12000/mm3 (VR = 4000 – 11000/mm3), Bastões = 3% (VR = 0-5%), plaquetas = 200 mil/ mm3 (VR = 150 a 450 mil/mm3).Baseado na hipótese diagnóstica do quadro clínico acima, assinale a alternativa CORRETA a respeito do tratamento indicado:
Paciente em uso crônico de corticoide com choque pós-operatório refratário a fluidos → suspeitar crise adrenal.
Pacientes em uso crônico de corticoides, especialmente em doses supressoras, podem desenvolver insuficiência adrenal aguda em situações de estresse (como cirurgia), manifestando-se como choque refratário a fluidos, hipotensão, hiponatremia e hipercalemia, exigindo reposição imediata de glicocorticoide.
A crise adrenal aguda é uma emergência endócrina grave, caracterizada por insuficiência adrenocortical aguda, que pode ser fatal se não reconhecida e tratada prontamente. É frequentemente precipitada por estressores físicos (como cirurgia, infecção, trauma) em pacientes com insuficiência adrenal pré-existente ou supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal devido ao uso crônico de corticoides exógenos. A paciente do caso, com uso de prednisona 10 mg há 10 anos, tem alto risco de supressão adrenal. A fisiopatologia envolve a incapacidade das glândulas adrenais de produzir cortisol e, em alguns casos, aldosterona em quantidades adequadas para responder ao estresse. Isso leva a hipotensão, choque, distúrbios eletrolíticos (hiponatremia, hipercalemia) e hipoglicemia. O diagnóstico é clínico, baseado na suspeita em pacientes de risco com sintomas de choque refratário a fluidos. O tratamento é uma emergência e deve ser iniciado imediatamente com reposição volêmica agressiva com cristaloides e administração de hidrocortisona intravenosa em dose de estresse (ex: 100 mg IV bolus, seguido de 50-100 mg a cada 6-8 horas). A noradrenalina pode ser necessária para suporte pressórico, mas a hidrocortisona é a terapia etiológica essencial. A correção dos distúrbios eletrolíticos e da hipoglicemia também é fundamental.
Os sinais incluem hipotensão refratária a fluidos, choque, fraqueza, náuseas/vômitos, dor abdominal, hiponatremia, hipercalemia e hipoglicemia. O paciente pode apresentar-se sonolento, pálido e com sudorese fria.
O uso crônico de corticoides exógenos suprime o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, levando à atrofia das glândulas adrenais e incapacidade de produzir cortisol endógeno suficiente em situações de estresse, como cirurgia, infecção ou trauma.
O tratamento inicial envolve reposição volêmica agressiva com cristaloides e administração imediata de hidrocortisona intravenosa em dose de estresse, mesmo antes da confirmação laboratorial, devido à gravidade da condição e risco de vida.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo