SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2021
Paciente, 59 anos de idade, no 3º pós-operatório de cirurgia ortopédica por fratura de bacia, apresenta hipoglicemia refratária à reposição de glicose hipertônica endovenosa, hipotensão, hiponatremia, fraqueza generalizada, náuseas e dor abdominal de forte intensidade. Qual a sua principal hipótese diagnóstica?
Pós-op + Hipoglicemia refratária + Hipotensão + Hiponatremia → Crise adrenal.
A crise adrenal deve ser suspeitada em pacientes com estresse (cirurgia) que desenvolvem hipotensão refratária a fluidos, hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos como hiponatremia, devido à deficiência aguda de cortisol e aldosterona.
A crise adrenal aguda é uma emergência médica grave, caracterizada por insuficiência súbita das glândulas adrenais em produzir cortisol e, por vezes, aldosterona. É frequentemente precipitada por estresse físico (como cirurgia, trauma ou infecção) em pacientes com insuficiência adrenal pré-existente ou não diagnosticada, sendo crucial o reconhecimento rápido para evitar desfechos fatais. A fisiopatologia envolve a deficiência de cortisol, que leva à hipotensão (pela perda do efeito vasopressor e aumento da sensibilidade a catecolaminas), hipoglicemia (pela redução da gliconeogênese) e distúrbios eletrolíticos (hiponatremia e hipercalemia, se houver deficiência de aldosterona). A suspeita deve surgir em pacientes com choque refratário a fluidos, hipoglicemia inexplicável e hiponatremia, especialmente em contextos de estresse. O tratamento é emergencial e empírico, com reposição volêmica agressiva com soro fisiológico e administração imediata de hidrocortisona intravenosa em altas doses. A coleta de amostras para cortisol e ACTH deve ser feita antes da hidrocortisona, se possível, mas não deve atrasar o tratamento. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início da terapia.
Os principais sinais incluem hipotensão refratária, hipoglicemia, hiponatremia, hipercalemia, náuseas, vômitos, dor abdominal e fraqueza generalizada.
A conduta inicial envolve reposição volêmica agressiva com soro fisiológico e administração imediata de hidrocortisona intravenosa, mesmo antes da confirmação diagnóstica.
Embora ambas possam causar choque, a crise adrenal frequentemente apresenta hipoglicemia e hiponatremia mais marcantes, enquanto a sepse tem sinais claros de infecção e febre.
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