HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Um exame físico completo deve ser realizado na primeira consulta de puericultura. Considerando essa informação, julgue o item a seguir. Uma situação comum é a de os testículos não serem palpáveis na bolsa escrotal na primeira consulta do recém-nascido, pois, na maioria das vezes, os testículos ""descem"" até os três meses de vida, mas, se, aos seis meses de vida, não forem apalpados, deve-se encaminhar o recém-nascido para melhor avaliação e tratamento.
Testículo não desceu até 6 meses → encaminhar para cirurgia (orquidopexia) entre 6 e 12-18 meses.
A maioria dos testículos não descidos ao nascimento completa a descida espontânea nos primeiros 3 a 4 meses de vida. Se persistir após os 6 meses, a intervenção cirúrgica é necessária para preservar a fertilidade.
A criptorquidia é uma das anomalias congênitas mais comuns do trato geniturinário masculino, afetando cerca de 3% dos recém-nascidos a termo e até 30% dos prematuros. A fisiopatologia envolve fatores hormonais (andrógenos) e mecânicos (gubernáculo). A conduta expectante é aceitável apenas nos primeiros meses, pois a descida espontânea após os 6 meses de idade corrigida é rara. O diagnóstico é essencialmente clínico, e exames de imagem como ultrassonografia raramente alteram a conduta em testículos não palpáveis.
O testículo retrátil é aquele que, embora possa estar fora da bolsa escrotal devido a um reflexo cremastérico hiperativo, pode ser trazido manualmente para o fundo do escroto e lá permanece sem tensão imediata. Já na criptorquidia (testículo não descido), o testículo está permanentemente fora da bolsa escrotal em algum ponto do trajeto de descida normal e não pode ser posicionado no escroto de forma estável. O testículo retrátil geralmente requer apenas acompanhamento anual, enquanto a criptorquidia exige intervenção cirúrgica.
A orquidopexia é recomendada idealmente entre os 6 e 12 meses de idade (máximo 18 meses). A exposição prolongada do testículo a temperaturas corporais mais elevadas (fora do escroto) leva à degeneração das células germinativas, fibrose e atrofia, impactando negativamente a fertilidade futura. Além disso, o posicionamento escrotal facilita o autoexame na vida adulta, permitindo a detecção precoce de tumores testiculares, cujo risco é significativamente maior em pacientes com histórico de criptorquidia.
O exame deve ser feito em ambiente aquecido para minimizar o reflexo cremastérico. O examinador deve 'ordenhar' o canal inguinal com uma mão, de cima para baixo, enquanto a outra mão tenta palpar o testículo no escroto. Se palpado, tenta-se mantê-lo na bolsa. Se ele retornar imediatamente ao soltar, é considerado um testículo ectópico ou não descido. Se permanecer, é retrátil. Se não for palpado em nenhum local, pode ser intra-abdominal ou agenesia (anorquia).
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