Tumores Malignos da Superfície Ocular: Condutas Atuais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto aos tumores malignos da superfície ocular:

Alternativas

1. A) O linfoma MALT é a neoplasia maligna mais frequente da conjuntiva.
2. B) É proscrito utilizar mitomicina C tópica em tratamento primário de ceratose actínica de conjuntiva.
3. C) Crioterapia per-operatória nas margens cirúrgicas das lesões conjuntivais malignas epiteliais é medida importante para evitar recidiva.
4. D) Lesão elevada e intensamente pigmentada, localizada no limbo, provavelmente trata-se de nevo, pois os melanomas acometem majoritariamente os fundos de saco.

Pérola Clínica

Tumor maligno epitelial conjuntival → Exérese com 'no-touch' + Crioterapia das margens.

Resumo-Chave

A crioterapia per-operatória é fundamental no tratamento de tumores malignos epiteliais da conjuntiva para destruir células neoplásicas microscópicas e prevenir a recidiva local.

Contexto Educacional

O manejo dos tumores da superfície ocular baseia-se na diferenciação entre lesões melanocíticas e não-melanocíticas. A Neoplasia Escamosa da Superfície Ocular (OSSN) é fortemente associada à exposição solar (radiação UV) e ao HPV. A técnica cirúrgica padrão-ouro é a 'no-touch', minimizando a manipulação direta do tumor para evitar o seeding (semeadura) celular. O uso de adjuvantes, como a crioterapia e quimioterápicos tópicos, transformou o prognóstico dessas doenças, permitindo taxas de cura elevadas com preservação da função ocular. Já os melanomas de conjuntiva exigem uma abordagem ainda mais agressiva devido ao risco de metástase linfonodal e sistêmica.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da crioterapia no tratamento da OSSN?

A crioterapia é aplicada nas margens da conjuntiva bulbar remanescente e no limbo após a exérese do tumor. Ela promove o congelamento rápido e degelo lento, o que causa a ruptura das membranas celulares de possíveis células tumorais residuais. Essa técnica, associada à margem de segurança de 3 a 4 mm, reduz significativamente as taxas de recorrência local do carcinoma espinocelular.

A Mitomicina C pode ser usada como tratamento primário?

Sim. A Mitomicina C (MMC) tópica, assim como o 5-Fluorouracil (5-FU) e o Interferon alfa-2b, pode ser utilizada como tratamento primário (quimioterapia tópica) para neoplasias escamosas da superfície ocular, incluindo a ceratose actínica e o carcinoma in situ, especialmente em lesões extensas ou multifocais onde a cirurgia causaria deficiência de células-tronco limbares.

Qual o tumor maligno mais comum da conjuntiva?

O tumor maligno mais comum da conjuntiva é o Carcinoma de Células Escamosas (CEC), que faz parte do espectro da Neoplasia Escamosa da Superfície Ocular (OSSN). O linfoma MALT (tecido linfoide associado à mucosa), embora importante, é menos frequente que as neoplasias epiteliais escamosas.

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