SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2015
Paciente do sexo feminino, 38 anos, com recém-diagnóstico de hepatite C (alta carga viral), procura emergência com queixas de parestesias e dor em membro inferior esquerdo, lesão cutânea purpúrica palpáveis em membros inferiores, artralgias e adinamia. Qual exame laboratorial apresentaria maior especificidade para o diagnóstico deste novo quadro associado?
Hepatite C + púrpura palpável + artralgia + parestesia → Suspeitar de Crioglobulinemia Mista.
A crioglobulinemia mista é uma vasculite sistêmica frequentemente associada à infecção crônica pelo vírus da hepatite C. A apresentação clínica clássica inclui púrpura palpável, artralgias, fraqueza e neuropatia periférica (parestesias). A dosagem de crioglobulinas séricas é o exame de maior especificidade para o diagnóstico.
A crioglobulinemia mista é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos, caracterizada pela presença de crioglobulinas no soro, que são imunoglobulinas que precipitam reversivelmente em baixas temperaturas. Sua importância clínica reside na forte associação com a infecção crônica pelo vírus da hepatite C, sendo uma das manifestações extra-hepáticas mais relevantes dessa infecção. A fisiopatologia envolve a formação de imunocomplexos contendo crioglobulinas, que se depositam nos vasos sanguíneos e ativam o sistema complemento, levando à inflamação e dano vascular. O quadro clínico é polimórfico, mas a tríade clássica inclui púrpura palpável, artralgias e fraqueza. Neuropatia periférica, glomerulonefrite e fenômeno de Raynaud também são comuns. O diagnóstico é confirmado pela detecção de crioglobulinas séricas, um exame que exige coleta e processamento específicos para evitar resultados falso-negativos. O tratamento visa erradicar a infecção por hepatite C, quando presente, e controlar a vasculite com imunossupressores, se necessário. O reconhecimento precoce é crucial para prevenir danos orgânicos irreversíveis.
A crioglobulinemia mista se manifesta classicamente como a tríade de púrpura palpável, artralgias e fraqueza. Outros sintomas comuns incluem neuropatia periférica (parestesias), glomerulonefrite e fenômeno de Raynaud.
A infecção crônica pelo vírus da hepatite C é a principal causa de crioglobulinemia mista. O vírus estimula a produção de crioglobulinas, que são imunoglobulinas que precipitam no frio e podem causar vasculite em pequenos e médios vasos.
O diagnóstico laboratorial da crioglobulinemia é feito pela detecção de crioglobulinas séricas, que devem ser coletadas e processadas em temperatura aquecida para evitar a precipitação in vitro. Outros achados incluem hipocomplementemia (C4 baixo) e fator reumatoide positivo.
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