INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Homem de 28 anos foi admitido em hospital após 30 minutos de acidente motociclístico. Apresentava múltiplas e graves lesões em face, mandíbula e cavidade oral, sem lesões cervicais. Exame físico do tórax e do abdome e ultrassonografia focada no abdome no trauma (FAST) sem alterações. Sinais vitais: frequência cardíaca 92 bpm; pressão arterial 130 x 80 mmHg; saturação periférica de oxigênio 100% em ar ambiente. O paciente evoluiu rapidamente com dispneia, taquipneia, estridor inspiratório e expiratório, cornagem e rebaixamento do nível de consciência. Saturação periférica de oxigênio passou para 88%, mesmo com a oferta de oxigênio suplementar. Após alguns minutos, evoluiu com saturação periférica de oxigênio de 59% e frequência cardíaca de 48 bpm. Nesse momento, qual é a conduta imediata adequada para esse paciente?
Trauma facial grave + obstrução via aérea + IOT falha → Cricotireoidotomia de emergência.
Em trauma facial grave com lesões orais e mandibulares, a intubação orotraqueal pode ser inviável ou contraindicada. A deterioração rápida da via aérea com hipoxemia refratária exige uma via aérea cirúrgica de emergência, sendo a cricotireoidotomia a opção mais rápida e segura nessa situação.
A cricotireoidotomia é um procedimento de emergência vital para o manejo da via aérea em situações de falha da intubação orotraqueal ou quando esta é contraindicada, como em traumas faciais graves com lesões extensas de mandíbula e cavidade oral. A rápida deterioração do paciente com sinais de obstrução de via aérea superior e hipoxemia refratária demanda uma intervenção imediata para garantir a oxigenação e ventilação. A decisão por uma via aérea cirúrgica deve ser rápida e baseada na avaliação clínica. Sinais como estridor, cornagem e rebaixamento do nível de consciência, associados à hipoxemia que não responde à oxigenoterapia, indicam um risco iminente de parada cardiorrespiratória. A cricotireoidotomia é preferível à traqueostomia em emergências devido à sua rapidez e menor complexidade técnica. O domínio da técnica de cricotireoidotomia é crucial para médicos que atuam em emergências, especialmente em serviços de trauma. A identificação precoce da via aérea difícil e a prontidão para realizar o procedimento podem ser decisivas para a sobrevida do paciente, minimizando as complicações da hipóxia prolongada.
Sinais incluem dispneia, taquipneia, estridor inspiratório e expiratório, cornagem, uso de musculatura acessória e rebaixamento do nível de consciência.
É preferencial em situações de via aérea difícil ou falha da intubação orotraqueal, especialmente em trauma facial grave, lesões de mandíbula/cavidade oral ou edema de glote.
A cricotireoidotomia é um procedimento mais rápido e simples para acesso imediato à via aérea, enquanto a traqueostomia é mais complexa, demorada e geralmente realizada em ambiente cirúrgico controlado.
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