UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2021
Paciente, 30 anos, sexo feminino, vítima de acidente automobilístico, dá entrada no pronto-socorro com múltiplas lesões de face, sangramento profuso e insuficiência respiratória aguda.Para essa paciente, a conduta imediata deve ser
Trauma de face grave + sangramento + IRpA → Cricotireoidostomia é a via aérea definitiva imediata.
Em um cenário de trauma com múltiplas lesões de face, sangramento profuso e insuficiência respiratória aguda, a intubação orotraqueal ou nasotraqueal pode ser inviável ou contraindicada. Nesses casos, a cricotireoidostomia de emergência (seja por punção ou cirúrgica) é a conduta imediata para estabelecer uma via aérea definitiva e salvar a vida do paciente.
O manejo da via aérea é a prioridade máxima no atendimento ao paciente politraumatizado, seguindo o princípio do 'A' do ABCDE. Em situações de trauma de face grave, sangramento profuso e insuficiência respiratória aguda, a via aérea pode estar comprometida e a intubação orotraqueal convencional pode ser extremamente difícil ou impossível. Nesses cenários, é crucial reconhecer rapidamente a necessidade de uma via aérea alternativa e definitiva para garantir a oxigenação e ventilação do paciente. A cricotireoidostomia é um procedimento de emergência que estabelece uma via aérea cirúrgica através da membrana cricotireoidea. É indicada quando a intubação orotraqueal falha ou é contraindicada, especialmente em casos de trauma maxilofacial extenso, fraturas de mandíbula, sangramento maciço na orofaringe ou edema grave de via aérea superior. Pode ser realizada por punção (com agulha e cateter) para oxigenação temporária, ou cirurgicamente, criando uma abertura maior para a inserção de um tubo de traqueostomia de pequeno calibre. É fundamental que residentes e profissionais de emergência estejam familiarizados com a técnica e as indicações da cricotireoidostomia, pois é um procedimento salvador de vidas. A traqueostomia, embora também seja uma via aérea cirúrgica, é um procedimento mais complexo e demorado, geralmente realizado em ambiente controlado e não como conduta imediata em uma emergência com risco de vida iminente. A intubação nasotraqueal é contraindicada em trauma de face devido ao risco de lesões adicionais e passagem intracraniana do tubo.
As indicações incluem trauma de face grave que impede a intubação orotraqueal, sangramento maciço na via aérea, edema de glote refratário, incapacidade de intubar e ventilar (CICO - Cannot Intubate, Cannot Oxygenate), e obstrução de via aérea superior que não pode ser contornada por outros métodos.
A cricotireoidostomia por punção (ou agulha) é mais rápida, mas oferece uma via aérea de menor calibre, adequada para oxigenação temporária. A cricotireoidostomia cirúrgica cria uma via aérea mais definitiva e de maior calibre, sendo preferível quando o tempo permite e há equipe treinada, ou quando a punção falha.
A intubação nasotraqueal é contraindicada em trauma de face grave devido ao risco de fraturas da base do crânio, que podem levar à passagem do tubo para o cérebro (intubação intracraniana) ou agravar lesões existentes, além do risco de sangramento excessivo e dificuldade técnica.
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