UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Você atende um doente de 63 anos no Pronto-Socorro vítima de queda da escada, que apresenta fratura de crânio, otorragia e rinorragia e está com 80% de saturação de O₂ à oximetria de pulso e com Glasgow de 7. Há sangramento intenso na orofaringe e você não consegue realizar a intubação orotraqueal.Qual o procedimento adequado para acesso à via aérea na emergência?Qual o procedimento adequado para drenagem gástrica desse paciente na emergência?
Trauma facial/crânio + IOT falha → cricotireoidostomia; fratura base crânio → sonda orogástrica.
Em trauma com falha de intubação orotraqueal e sangramento orofaríngeo, a cricotireoidostomia é o acesso de via aérea de escolha. Para drenagem gástrica em fratura de base de crânio, a sonda orogástrica é mandatória para evitar lesão cerebral.
O manejo do paciente traumatizado, especialmente com trauma cranioencefálico (TCE) e fratura de base de crânio, exige decisões rápidas e precisas para garantir a sobrevida e minimizar sequelas. A avaliação da via aérea é a prioridade máxima (A do ABCDE do trauma). Neste cenário, com Glasgow 7, saturação baixa e sangramento orofaríngeo que impede a intubação orotraqueal (IOT), a cricotireoidostomia de emergência torna-se o procedimento salvador de vida para estabelecer uma via aérea definitiva. É mais rápida e segura que uma traqueostomia em ambiente de emergência. Para a drenagem gástrica, a presença de otorragia e rinorragia, indicativas de fratura de base de crânio, contraindica absolutamente a passagem de sonda nasogástrica devido ao risco de penetração intracraniana. A sonda orogástrica é a alternativa segura e adequada para descompressão gástrica e prevenção de aspiração.
Em trauma com falha de intubação orotraqueal e sangramento intenso na orofaringe, a cricotireoidostomia de emergência é o procedimento de escolha para estabelecer uma via aérea definitiva rapidamente.
A sonda nasogástrica é contraindicada em fratura de base de crânio devido ao risco de passagem da sonda para o interior do crânio através da lâmina crivosa, causando lesões cerebrais graves.
Sinais como otorragia, rinorragia, sinal de Battle (equimose mastoidea) e olhos de guaxinim (equimose periorbital) sugerem fratura de base de crânio e exigem cautela.
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