UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021
Um paciente de 18 anos de idade, vítima de acidente automobilístico com colisão frontal, é admitido na Emergência da UDI Hospital, apresentando sangramento facial profuso, fratura de mandíbula bilateral e franca insuficiência respiratória. A primeira conduta nesse caso deverá ser o seguinte procedimento:
Trauma facial grave com obstrução/sangramento profuso e insuficiência respiratória → Cricotireoidostomia é a via aérea de escolha.
Em trauma facial grave com sangramento profuso e fratura de mandíbula bilateral, a via aérea está comprometida e a intubação orotraqueal ou nasotraqueal pode ser impossível ou contraindicada. Nesses casos, a cricotireoidostomia é a conduta de escolha para estabelecer uma via aérea definitiva e salvar a vida do paciente.
O manejo da via aérea é a prioridade máxima no atendimento ao paciente traumatizado, seguindo o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support). Em casos de trauma facial grave, como fratura de mandíbula bilateral e sangramento profuso, a via aérea pode estar severamente comprometida, levando a insuficiência respiratória iminente. A fisiopatologia da obstrução da via aérea em trauma facial envolve o deslocamento de estruturas ósseas e tecidos moles, edema e acúmulo de sangue ou secreções. A incapacidade de proteger a via aérea resulta em hipóxia e hipercapnia, com risco de parada cardiorrespiratória. A cricotireoidostomia é o procedimento de escolha para o estabelecimento rápido de uma via aérea cirúrgica em situações de emergência onde a intubação orotraqueal ou nasotraqueal é impossível ou contraindicada. É um procedimento mais rápido e com menor taxa de complicações imediatas do que a traqueostomia de emergência. A técnica envolve a incisão da membrana cricotireoidea e a inserção de um tubo para ventilação.
A cricotireoidostomia é indicada em trauma facial grave com obstrução da via aérea superior, sangramento profuso que impede a visualização, ou quando a intubação orotraqueal ou nasotraqueal é contraindicada ou falha.
A intubação nasotraqueal é contraindicada em casos de fratura de base de crânio suspeita ou confirmada, fraturas faciais graves, coagulopatias e apneia, devido ao risco de lesão cerebral ou sangramento incontrolável.
A cricotireoidostomia é um procedimento de emergência mais rápido e simples, realizado através da membrana cricotireoidea. A traqueostomia é um procedimento mais complexo, geralmente eletivo ou realizado em situações não emergenciais, com maior risco de complicações agudas.
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