Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021
Um homem de 32 anos de idade, vítima de colisão automobilística sem cinto de segurança, deu entrada na emergência com dificuldade respiratória, consciente, com frequência respiratória de 28 irpm e com grande quantidade de sangue na cavidade oral, na face e no nariz, além da presença de múltiplos dentes fraturados. À palpação de face, apresentou crepitação em região mandibular. Na inspeção, observaram-se equimose periorbitária bilateral, sinal de Battle e otorragia à esquerda.Nesse caso clínico, além de estabilizar a coluna cervical do paciente, deve-se, nesse momento,
Trauma facial grave com obstrução de via aérea e falha na IOT → Cricotireoidostomia cirúrgica.
Em pacientes com trauma facial grave e sinais de obstrução de via aérea, como sangramento e fraturas múltiplas, a intubação orotraqueal pode ser impossível ou contraindicada. Nesses casos, a cricotireoidostomia cirúrgica é a via aérea definitiva de escolha para garantir a oxigenação e ventilação.
O manejo da via aérea é a prioridade A do ATLS em pacientes traumatizados. Em casos de trauma facial grave, a avaliação e o estabelecimento de uma via aérea definitiva podem ser desafiadores devido à distorção anatômica, sangramento e edema. A obstrução da via aérea pode ser iminente ou já instalada, exigindo intervenção rápida para evitar hipóxia e lesão cerebral secundária. A presença de múltiplos dentes fraturados, sangramento profuso na cavidade oral e nasal, crepitação mandibular e sinais de fratura de base de crânio (equimose periorbitária bilateral, sinal de Battle, otorragia) indicam um trauma facial de alta energia com potencial comprometimento da via aérea. Nesses cenários, a intubação orotraqueal pode ser tecnicamente inviável ou contraindicada. A cricotireoidostomia cirúrgica é o procedimento de escolha para estabelecer uma via aérea definitiva de emergência quando a intubação orotraqueal falha ou é contraindicada. É um procedimento rápido e eficaz que pode salvar a vida do paciente, garantindo a oxigenação e ventilação adequadas. É crucial que residentes e profissionais de emergência dominem a técnica e as indicações.
Sinais incluem dificuldade respiratória, estridor, sangramento profuso na orofaringe, presença de dentes fraturados, crepitação facial e incapacidade de manter a permeabilidade da via aérea.
É indicada como via aérea definitiva de emergência quando a intubação orotraqueal é impossível ou contraindicada devido a trauma facial grave, obstrução de via aérea superior ou falha em outras tentativas de intubação.
A intubação nasotraqueal é contraindicada em casos de trauma facial grave com suspeita de fratura de base de crânio, devido ao risco de passagem do tubo para o encéfalo.
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