Trauma Cervical: Cricotireoidostomia na Obstrução de Via Aérea

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023

Enunciado

Motoqueiro vítima de acidente com fio de cerol, dá entrada no pronto-socorro trazido por transeuntes. Apresenta lesão cortante na face anterior do pescoço, sinais de hipoxemia e estridor. A patência da via aérea, nesse caso, deverá ser

Alternativas

1. A) obtida por cricotireoidostomia cirúrgica.
2. B) a intubação nasotraqueal.
3. C) a intubação orotraqueal.
4. D) por aspiração orotraqueal.
5. E) por cateter de alto fluxo.

Pérola Clínica

Trauma cervical penetrante + estridor/hipoxemia + intubação orotraqueal difícil/contraindicada → Cricotireoidostomia cirúrgica.

Resumo-Chave

Em pacientes com trauma cervical penetrante, estridor e hipoxemia, indicando comprometimento grave da via aérea, e onde a intubação orotraqueal é difícil ou contraindicada devido à lesão, a cricotireoidostomia cirúrgica é a técnica de escolha para estabelecer uma via aérea definitiva e salvar a vida.

Contexto Educacional

O manejo da via aérea é a prioridade máxima na avaliação de um paciente traumatizado, conforme preconizado pelo ATLS. Em casos de trauma cervical penetrante, como o descrito, a via aérea pode estar gravemente comprometida devido a lesões diretas na laringe, traqueia ou estruturas adjacentes, levando a edema, hematoma ou ruptura. Sinais como estridor e hipoxemia indicam uma obstrução iminente ou já estabelecida. A intubação orotraqueal é a primeira escolha para garantir a via aérea, mas em situações de trauma cervical grave, pode ser extremamente difícil ou até contraindicada devido ao risco de agravar a lesão ou falhar. A intubação nasotraqueal é geralmente contraindicada em trauma facial e cervical devido ao risco de lesão e sangramento. Nesses cenários de "via aérea difícil" ou "não intubável", a cricotireoidostomia cirúrgica emerge como a técnica de escolha para estabelecer uma via aérea definitiva e de emergência. É um procedimento rápido e eficaz que permite a ventilação e oxigenação do paciente, salvando a vida. A técnica envolve a incisão da membrana cricotireoidea e a inserção de um tubo para ventilação.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para a realização de uma cricotireoidostomia cirúrgica de emergência?

As indicações incluem falha ou impossibilidade de intubação orotraqueal, obstrução de via aérea superior por trauma ou edema, sangramento maciço que impede a visualização da laringe, e trauma facial grave.

Qual a diferença entre cricotireoidostomia e traqueostomia?

A cricotireoidostomia é um procedimento de emergência para acesso rápido à via aérea através da membrana cricotireoidea, enquanto a traqueostomia é um procedimento mais eletivo, realizado abaixo da cartilagem cricoide, para acesso prolongado à via aérea.

Quais são os riscos e complicações associados à cricotireoidostomia?

Os riscos incluem sangramento, infecção, lesão da cartilagem cricoide ou tireoide, estenose subglótica (mais rara com técnica adequada) e falsa via.

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